暗香浮動月黃昏

　　前言：DSM-5（全名：Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, 5th edition）於2013年五月在美國開始發行，相關醫學單位也都

進一步採用該標準。目前台灣也考慮全面使用，但詳細時程還需翻譯工作配合。

這件事情不只影響相關專業人士，大幅度的更動診斷準則對於社會大眾而言更是

巨大負擔，因為一般民眾會被大量、紛雜的資訊搞混，搞不清楚哪一種訊息是正

確的。提供精確的資料，變得棘手且迫切。


　　

　　看完最新的注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity

Disorder；簡稱ADHD）診斷準則，第一感覺是沒什麼變化。只是在一些很微小

的細節上做修正，運用在臨床上，判斷應該不會有什麼太大改變。跟其他常見的

兒童心理疾病比較起來，這種變化根本微不足道。況且，診斷準則A中關於過動

及不專心的症狀描述，與DSM-Ⅳ幾乎相同（註一）。這樣的結果告訴我們，ADHD

的診斷已經很穩定了，敏感度與特異性已經高得嚇人，調整的空間非常有限（註

二）。

　　微小變動只在一些小地方，一個是症狀出現的時間點不再限定於七歲以前，

而是改訂成12歲之前。這與臨床觀察相符，很多小孩在幼稚園時期，不一定會

被學校老師發現。但進了小學之後，因規範變強，限制變多，個案在規矩多的地

方無法久坐，很容易就被標定出來。這樣的放寬無疑更貼近現實。


　　另一個是針對成人及青少年是否符合診斷做了更多說明：十七歲以後的成年

人，符合過動與分心的症狀的數目降低成五個就行（在兒童時期是要六個以上才

算數）。此種界定也與現況相符，因為成年人的ADHD患者，很難回想起小時候的

事情，尤其是七歲以前的事。如果個案父母並未陪同就醫，這樣的資訊根本無從

得知。此外，依照現行研究的結果，成年之後，過動的狀況會因為大腦適當發育，

而隱而未見。但不專心的症狀仍舊持續，對於枯燥乏味之事仍無法維持其注意力。

 
 
　　DSM-5其餘說明部分，進一步陳述這個疾病的現況，以及區辨診斷需要注意

的地方。ADHD在不同文化的兒童，其盛行率大約5﹪；成人大約是2.5﹪。先前

新北市衛生局依照台灣流行病學的資料認為有8﹪，只有2﹪有就醫，他們要想

辦法幫助這6﹪的兒童。但實際該怎麼做面臨極大困難(詳情請見：小二新生

全面篩檢ADHD？)。


　　而家長很關心的另一個重點，就是有無生物學的證據可以幫助證實ADHD。

書中敘述的相當清楚，雖然ADHD的個案有發現腦部異常的狀態，如腦波中慢波

較多、整個腦容量較小、大腦成熟較慢等等，但目前並未發現單一的生物學證據

可用來單獨診斷ADHD。因此，先前Dr. Amen使用單光子腦部斷層造影（SPECT）

就聲稱可以診斷ADHD，是相當不精確作法，最好謹慎為之(之前我也討論過這個

問題，詳情請見：關於《注意！你可能患了注意力缺失症！全新

策略療癒六型》一書中之諸多問題)。


　　另外，在確認到底是什麼疾病的過程中，相當重要的核心步驟是區辨診斷

（Differential Diagnosis），不知為何在坊間討論中時常被忽略。一個良好的

診斷是需要花費大量時間的，絕對不是胡亂談個十分鐘就決定個案是什麼疾病。

書中花很大的篇幅討論這個部分，需要耐心區辨的疾病一一條列出來，包含對立

反抗症（ODD）、陣發性暴怒症（Intermittent Explosive Disorder）、其他神經

發展疾病、學習障礙、智能不足、自閉症類群、反應性依附症（Reactive

attachment disorder）、焦慮症、憂鬱症、雙相情感障礙症（Bipolar disorder）、

侵擾性情緒失控症（Disruptive mood dysregulation disorder）、物質使用障

礙症（Substance use disorders）、人格障礙症（Personality disorders）、精

神病症（Psychotic disorders）、臨床藥物所誘發之ADHD症狀、神經方面的疾

病。當然，與其他疾病的共病狀態也需考慮進去。


　　最後需理解的是，診斷的目的是為了治療。少部分反對此疾病的人，完全忘

記他們的否定，並無法忽視個案的困難。不管你們怎麼否認、抵制此一疾病，個

案的障礙還是存在。多少罹患此一疾病的兒童、青少年，渴望在正式場合有恰如

其分的表現。這種想望，絕不是喊喊口號、寫寫文章，就可以輕易抹殺掉的。醫

療方面的協助，絕非只有藥物一途，行為治療、認知治療、父母親職教育、家長

管教上的調整、學校環境的配合等等，都屬於治療的一環。適當的療育，只是讓

個案找回自信，成為一個完整、受人尊重的「人」。
　　

　　
　　
註一：正式的DSM-5中文版本尚未出刊，網路上有很多DSM-Ⅳ的中文版本，這
裡不一一列出，有興趣者可自行搜尋。這裡是比對英文版本之間的差異，但預計
中文版本不可能差距太大。

註二：簡單的說，敏感度（Sensitivity）是指個案真的患有這個疾病，經過診
斷之後，可以正確的將他分到這一個疾病上；特異性（Specificity）是指個案
沒有這個疾病，做完診斷，可以正確的將他們排除。


文獻資料：
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric
Association, 2013.