暗香浮動月黃昏

 
 
    自從離開正式工作之後，我有大把的時間可以看書。我把過去忙碌時期沒有
 
辦法的書，一一找出來看了一些。先前對於村上春樹的雜文很有興趣，就把他寫
 
的相關的雜文集都找來看看。最近幾乎把雜文都看過一輪之後，開始看他寫的短
 
篇小說。
 

　　這次因為COVID-19（或是俗稱的武漢肺炎）的關係，世界各地都出現民眾大規模囤

積各種民生用品，從與疫情相關的口罩、洗手液、酒精，到救急的糧食、泡麵、飲用水、

衛生紙、逃生就難包等等。許多人身處這樣的氛圍之下，也不得不跟風買了幾樣。有一

些朋友在這樣的風潮之下，開始懷疑起自己是不是也變成了儲物症的患者？


　　看到這樣的疑問，我只能搖搖頭說，各位還離真正的儲物症（Hoarding Disorder）

非常遙遠。大家可能會有印象，有時走在路上，會看到一兩家住戶的物品堆到滿坑滿谷，

可以塞的地方已經擺滿了各種物品，可能早就分不清楚是垃圾還是可以使用的物品。這

一小群人，才可能是患有儲物症的問題。他們不管物品的價值為何，沒日沒夜地收集，

並且難以丟棄它們。他們過度地收羅、囤積各種物品，已經造成居住場所擁擠不已、混

亂不堪 ¹ 。如果詢問他們為何要收集這麼多東西，他們普遍會回答，這些東西都有用，

現在先收著，以後就會派上用場。這與一般的「御宅族」、「收集玩家」並不相同，玩家

們通常會有特定收集的種類，如漫畫、動畫、雜誌、汽車模型、鐵道模型、電玩遊戲、

小火柴盒、軟膠玩具、機器人模型等等，收集時也會小心翼翼、分門別類，並且會講究

擺設陳列，以突顯個人特殊品味，不時地也會拿出來把玩一番，閒暇之餘更是會進行各

種清潔。


　　但患者與玩家在本質上並不相同，個案並不是只收集固定特別種類的玩物，而是眼

睛所看到的一切都能保留下來，小到用過的衛生紙、便當盒，大到衣物、塑膠袋，乍看

之下都是毫無價值或價值很低的物品。他們通常在青少年時期就會逐漸出現各種徵兆，

只是那時候因為自己不是家裡的主宰者，所能自由運用的空間有限，無法無限制地堆積

下去。成年之後若能擁有房產，其蒐集的物品就會逐漸累積。通常會以十年為一個階段

越來越嚴重，也越發不可收拾，並且與同住的家人產生極大的衝突。


　　附帶一題，另一種與儲物症相關的病症是動物儲物症（Animal Hoarding）。他們會

大量的收集活體動物，可能是流浪狗或流浪貓，但並無法提供適當的空間豢養他們，使

動物們長期處於過度擁擠、不衛生的情境，導致被收留的動物長期處於飢餓、營養不足，

甚至後續可能衍生生病或死亡。這一小群人可能沒有病識感，他們整體的狀況可能更為

棘手，因為不只會過度收集動物，也會收集其他無生命的物品。


　　由於患有儲物症的這一群人較難就醫，也難以參與研究調查。目前推估盛行率大約

2％∼6％，男女比率大約相當 ¹ 。臨床上如果真的遇到這樣的個案，可以簡易評估一下

個案的嚴重程度，使用混亂物品影像評估量表（Clutter Image Rating Scale：分成三

種情境：臥室、客廳、廚房。每一種情境皆有九張圖，1為最乾淨，9為最混亂。若個

案選擇4分以上，為臨床需要特別注意之狀況），請患者就自己家裡的狀況，自行選擇

相符合的分數 ² 。得知個案之嚴重程度，才知道後續要做何種治療。


　　目前藥物治療的效果還未被有效確立，一般仍會使用SSRI類藥物（Selective

Serotonin Reuptake Inhibitors；選擇性血清素再攝取抑制劑，是一種常見的抗鬱劑）

³ 。心理治療部分則著重使用認知心理治療，透過心理衛教、建立動機、認知重建、建

立購物規則，最後可丟棄不適當的物品，並且期待未來可預防復發 ⁴ 。儲物症治療過程

可說是漫漫長路，起起伏伏。詳細的治療細節非常複雜，若要建立治療目標的話，可能

可以朝以下方向努力：

◎購買前先詢問自己：買的東西立刻要用嗎？沒有買有關係嗎？可以讓自己的房間有
空位嗎？購買的東西重要嗎？買下這個物品的優缺點是什麼？

◎建立購物規則：立即要使用的、有時間立刻處理的、金錢上足夠、有空間可存放才
能購買。

◎辨識購買物品的模式：調整購物信念、建立購物階層、練習不要購買、與空白空間
相處。

◎如何拋棄物品：從簡單的物品開始、用置物櫃分類、如何下決定、練習從家中最重
要的位置開始、分類完即歸位或丟棄。

◎協助個案組織與分類：訂定計畫、不需要的物品即丟棄、回收、捐贈、轉賣、需要
的東西如何保存。

◎管理、維持注意力：使用計時器以減少分心、每週固定時間整理物品、建立優先順
序、細分整理步驟。

◎自我認同信念：為何害怕做出錯誤的決定、為何需要追求完美、想要與需要、對於
浪費物品的罪惡感、重要的記憶如何決定、我就是我而非擁有什麼物品、控制感的
來源。


　　除了上述類似課堂的課程之外，每一個步驟可能都需要實際演練，臨床心理師甚至

可能需要陪同個案回家練習。像是怎麼組織分類、怎麼拋棄物品，都是需要熟練，才有

可能仔細執行。


　　此次全球性的COVID-19疫情正在慢慢舒緩當中，我們也因為社交距離限制而多數

時間在家。在這段時間裡，正好可以慢慢想想家裡的物品是否已經囤積過多了。如果心

理上還有餘裕整理，不要懷疑，即刻就動手，斷捨離一番，趁機遠離儲物狂潮。
　　
　　
　　　　圖：混亂物品影像評估量表，分成1-9，4分以上為臨床需要特別注意之狀況。圖
片取自該量表 ² 。
　　


參考資料與延伸閱讀：
1.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders,
5th edition. (2013). Arlington, VA., American Psychiatric Association.
2.https://www.cgakit.com/ho-1-cir-scale
3.Vilaverde, D., Gon?alves, J., & Morgado, P. (2017). Hoarding Disorder: A
Case Report. Frontiers in Psychiatry, 8.
4.Tolin, D.F., Frost, R.O., Steketee, G.S., & Muroff, J. (2015). Cognitive
behavioral therapy
for hoarding disorder: a meta-analysis. Depression and anxiety, 32 3, 158-66 .

來函照登（經該讀者同意）。
 
最近因為學測結束，高中生進入極大焦慮期。很多人想問心理系的出路與發展。
 
她的問題是這樣的：
 
1.在台灣唸○○心理，跟去大陸唸浙大心理，有比較推薦哪一個嗎？（○○是我
為了避免傷害該學校打上馬賽克，不要問我是哪一間）
2.中國現在心理師的出路好嗎？待遇、福利跟工作機會和台灣比起來如何？
3.大陸最近取消心理師的證照，新的制度還未完善，會不會導致就業的困難？

　　因為在教學醫院任職的關係，我們日常的工作之一，就是訓練新進人員或研

究所的實習生。每每看到學生在危急狀況之下，反應不夠靈敏、測驗施測錯誤、

工具準備失當、無法適當的應對進退、錯失關鍵時刻，不禁會覺得到底是哪裡出

了問題？

　　我們當然懂得，在壓力之下，所有的人都會失常。只是真正的專業人士失誤

率比較少，不會出現顯而易見的錯誤。在高強度的壓力之下，每個人的腎上腺素

都會快速分泌，讓我們處於備戰狀態。但是不要忘了，雖然我們反應速度變快、

力量也會變強，但是伴隨而來最強大的負面效應是我們可能會變呆滯，或者判斷

錯誤。學生們經常詢問我們到底怎麼辦到的、如何反應得宜，我們常常回答的玩

笑話是：「沒什麼，我只是不會變呆而已！」醫療人員像許多高壓場域的工作人

員一般，都是要在巨大的壓力之下，做完該做的事。在過去森林大火歷史中，曾

經出現過一則事件，大大的改變了森林救火的方式。在1949年8月5日，在美

國蒙大拿州國家森林領地中當消防隊長的Wag Dodge（以下簡稱道奇先生），收

到通知說森林中出現大片野火，請消防隊盡快過去協助滅火。當他帶領16個消

防隊員爬上山頂的時候，才發現野火已經不可收拾，不是這樣少的人力可以處理

的。況且最危急的是，當時因為風勢的關係，野火正往他們的方向走。所有的人

一見到這樣的情景，只能拔腿往後跑。但是道奇先生知道人跑得再快也無法跟野

火蔓延的速度比賽，他當下做出的決定是先將手上的火柴點燃，將自己腳下的草

地先燒過一輪，接著躲在這個已經燒過的地方。所有的東西無法重複燒兩遍，野

火雖然速度超快，但是已經燒過的東西不會再燒第二次，道奇先生因為這樣躲過

一劫。其餘往後奔逃的15名隊員，最後只有兩人生還1。因此，在生命危急時刻，

如何讓自己判斷正確、不要變得呆滯變得異常重要。


　　在戰場之下，軍隊救護人員同樣面臨巨大的壓力。「所有講究精準的任務，

在高度壓力下都會失焦，槍法亦然。一般警察平日打耙的擊中率在百分之八十五

到九十二之間，但若是真實狀況中交火，擊中率就僅剩下百分之十八。」2在現

實戰爭中，動脈大量失血不用兩分鐘，人的心臟就會流失三公升的血液。這是會

致命的流失量。在非常嚴酷的緊急創傷狀態，傷勢越嚴重，能穩定傷患的時間就

越短。時間越短，後果就越嚴重。壓力越大，就越可能犯錯。在2010年，有一

篇系統性回顧研究，討論壓力如何影響外科手術的表現，發現主要的壓力源是腹

腔鏡手術、流血、分心、時間壓力、複雜程序、機械故障，這些都會形成負面影

響，可能讓表現變差、溝通能力下降、臨場下判斷的能力減弱（註）。這些壓力

源與其他高壓場域都是類似的，像是分心、時間壓力、複雜程序、機械故障等等，

每一個高壓環境都可能出現，在這些地方工作，就是幾乎天天要面對這些讓人毛

髮直豎的事。


　　要解決上述困境，最好的方法只有兩個，一為壓力預防（stress

inoculation），一為反覆練習。我們帶領新手也是如此：在真實的個案之下，反

覆練習。練習久了，自然可以將相關技巧純熟到完全自動化。也就是即使面對的

個案們不願意配合，不停地插話、搶東西、看旁邊、站起來、踢椅子、踢桌子、

玩衣服、扭動身體、跪坐在椅子上、突然大聲唱歌或發出怪聲音，在此巨大壓力

之下，還是可以完成任務。


　　當一個臨場的醫療人員，就是要能談笑風生。就算是面臨艱難的情境，還是

可以做到最低要求，把巨大壓力(stressed)化成甜點(desserts)，吃得一乾二淨！

（Stressed is just desserts if you can reverse，把Stressed倒過來拼，就是

desserts。這是一種譬喻，不是真的要去大吃特吃。不過你看大家體重越來越重，

就知道壓力有多大了。）


　　註：這裡與《不為人知的敵人》中所述略有不同。在書中第110頁，這裡有
一個翻譯問題，原始論文是說回顧了22篇文章，之後做成系統性研究回顧。但
翻譯誤翻成「二十二項手術室壓力危機下效應研究」。其實並不是「項」，而是
「篇」。歸納到最後只有六項壓力源而已，意思不太一樣。我把正確的文獻資料
附在下面。
（ㄝ，我沒有要找出版社麻煩，大方承認錯誤就好。）


參考資料：
1.Mann Gulch Fire. (2017, June 24). In Wikipedia, the free encyclopedia.
Retrieved September 1, 2017, from http://en.wikipedia.org/wiki/Mann
Gulch Fire

2.廖世得（譯）（2017）。不為人知的敵人：科學家如何面對戰爭中的另類殺
手（Mary Roach）。新北：八旗文化。

3.Arora S, Sevdalis N, Nestel D, Woloshynowych M, Darzi A, and Kneebone R.
The impact of stress on surgical performance: a systematic review of the
literature. Surgery. 2010 Mar;147(3):318-30,e1-6.
doi: 10.1016/j.surg.2009.10.007. Epub 2009 Dec 14.

　　相信這一段時間，全國民眾都很關心此次學運何時會落幕？但若時間拉長，

事件遲遲不結束，如何幫助議場內學生，維持一定的心理健康？我個人雖然無法

到場靜坐，但我可以貢獻個人專業，協助各位同學支撐下去。


　　首先，最要緊的是，照顧好自己的身體，維持身體運作，就像植物一樣，最

　　我承認，這是一個非常非常難以回答的問題，也是一個很複雜的問題，因為

牽涉的層面很廣，不是三言兩語就能說完的。我只能就現有國內的情況，分析給

有興趣的人聽聽。


　　以當前的體制，對於兒童臨床心理師的養成其實是很不利的。這是一個非常

現實的問題。從學校端開始，研究所的課程設計中，兒心專科一直是被列在選修

　　前面已經提及，臨床心理師只有大學畢業是無法報考的，一定要有相關的碩

士學歷，並且一年實習及格者，方能升任。假如是這樣的話，那在大學階段要做

怎麼樣的準備呢？

　　

興趣是最重要的事

　　近年來多起兒童性侵害案件，因法官以證據不足為理由而輕判，導致社會大眾

廣泛的討論與反響。作為臨床兒童心理之專業人員，不得不說明一下為何難以收

集有效的證據。


　　得知兒童發生性侵害之相關事件時，首先要考慮的就是兒童認知發展的狀

態。不同年齡層的小孩，其語言理解及表達、智能狀況、記憶能力、情緒狀態、

臨床心理師到底是什麼？


　　在談這個問題之前，總要先說明一下什麼是「心理醫師」？其實在台灣的醫

事證照類別中，並沒有「心理醫師」這一類別。「心理醫師」在國內變成了一種

泛稱，也罔擔了「醫師」這個虛名。一方面臨床心理師所能做得事情與精神科醫

師並不相同，另一方面兩者實質收入差距甚大。臨床心理師實在沒有必要去假裝