暗香浮動月黃昏

　　近日某社福團體發表「台灣偏鄉遊童現象」，認為所有偏鄉小孩下課後都在
鬼混，只會亂遊蕩，在人煙稀少的地方做著許多見不得人的事。關於這種以都會
區的中上階層菁英為出發點的募款新聞，個人實在困惑異常。難道偏鄉的小孩，
只能渴望都市的課後社團生活，而不能進行自己毫無止境的遊蕩？

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　　先前統一超商的廣告〈世上最幸福〉，影片主角蕭博駿先生因為稱職扮演各
種工具人角色，在網路上引起熱議。只要女主角有任何需要，蕭先生肯定能以最
快速度幫忙完成，不管是買票、繳費、買零食。但若是進一步估量其行為，似乎
不知如何適當解讀他人意思，以為奉上自己的全部，就可順利博取他人的感情。
但實際上只是有心人士利用罷了，到最後甚至連幸福都沾不上邊。

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   先前有機會到外面演講，講題與注意力不足過動症
（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder；以下簡稱ADHD）相關，因為
ADHD流行率比其他精神疾病為高，也經常成為眾人日常生活的一部份，因此參
與者常常會非常熱烈的討論一些相關問題。在這些討論過程中，其中有一個問題
個人覺得經常受到誤會（講白了就是月經文，每場都來一次），已經到可以寫成
單篇文章好好說明一番的地步了。這個疑問是：孩子出現許多行為問題，但這些
行為問題必然是因為ADHD所造成的？
    要回答此疑惑之前，我們先冷靜想想到底什麼是行為問題？行為問題所涵蓋
的範疇非常寬廣，若我們先暫時限縮其範圍，將其定位成社會規範下所不容許的
行為。這樣我們就可以知道，在不同文化之下，有不同的社會規範，也有不盡相
同不能接受的行為。不同國家各有不同，歐洲國家可以忍耐的事，在台灣不必然
可以為人所接受。這些行為問題可能包括破壞物品、不服從指令、攻擊他人、說
謊、偷竊、挑釁的語言、從事冒險行為、缺乏問題解決能力等等。ADHD的孩子
確實與這些行為問題相關較高，但相關高不代表因果關係。另外，一般小孩也可
能出現行為問題，他們在被責罵之下，可能會口出惡言，也可能會反擊。這些
令人難以接受的行為，並不必然專屬於ADHD所專有。

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　　代幣制度是行為治療中的一項技術，很多家長在家裡都會用這樣的方式來導
正孩子的行為，希望小孩的正向行為變多，負向行為變少。但多數家庭實行起來
經常遇到困難，也不知如何改善，最後只好虎頭蛇尾、不了了之。
　　代幣制度最基本的原則，就是太小的小孩不要使用。書上是說最好是四歲以
上，但實際運用上最好六歲以上再說。太小的小孩無法延宕其滿足，現在有好表
現就現在給予回饋，不需要等到三天、五天後才給。太慢給予，小孩已經忘記為
什麼有這個回饋了，這樣子硬要說要強化他什麼正向行為是不可能的事。比較小
的小孩如果真要這樣玩，最好不要搞得太複雜，先從單一好行為開始，可更換的
東西也要盡量簡單明白。如果不盡量淺白的話，最後玩不下去的通常是大人。
　　假如真要執行代幣制度，最好先通盤思考好再開始。因為沒有先定義清楚什
麼是好行為，自然在日常生活中就很難很快標定出來。有困難標認出來，當然就
會讓小孩有討價還價的空間。接著你們可能就會掉入爭論的無間地獄中，每天都
只是在跟小孩爭吵，「這個行為不是」、「這個行為不算」、「這個行為先前沒講」、
「之前說的不是這樣的意思」。舉個簡單的例子，家中若有兩個以上的小孩，經
常會出現打架行為。如果想要讓這個行為減少，就要說明清楚「整天不要打妹妹」
是什麼意思？不小心碰到的算不算？小孩子在走路、拿東西的過程確實有可能因
為一不小心而碰到他人，那妹妹也可能因為小小的碰觸，就出現過當的反應。在
那個當口，大人若一時不查，可能就會誤會小孩。沒有定義清楚肯定是失敗的根
源，孩子在整個過程中只學到如何跟大人爭辯。本來想要消除打妹妹這個壞行為
的，卻因而多出一個令大人困擾不已的不當行為。
　　不管是使用點數、星星或好寶寶貼紙，要清楚知道點數與可更換的東西不要
差距太大。如果累積一段時間，還是只能換到一些糖果、餅乾的話，久而久之小
孩通常毫無動力可以持續下去。他們慢慢也會知道，這是大人設定的騙局，不是
真心想要回饋孩子的（其實這跟最近很多商店的集點活動很像，門檻越來越高，
會想去好好集點的人本來就會變少。當所有的可愛角色都輪過一輪的時候，找不
到新要素，吸引力自然會下降。回饋縮水了，自然想參與的人就減少很多）。

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　　端午連假中午，為了哄睡小孩，故意開電視看看能不能讓姊姊睡著的影片。
轉著轉著，突然看到這部超級真實的蠟筆小新劇場版。
　　為什麼說很真實？因為這群主要角色長大之後會做什麼事，全部都在這部電
影中被設定出來，而且考慮的很周詳，注意虛實平衡，並且反應現實社會狀況，
完全是部史詩級的電影巨作，跟許多虎頭蛇尾的劇場版不可比擬。看完之後真的
會令人拍案叫絕，堪稱蠟筆小新劇場版巔峰之作。
　　雖然小新還是擁有主角威能，被賦予了夢想中的超人身份。但除了小新之外，
其餘角色長大之後的職業都真實到令人毛骨悚然！而且這些工作都與他們小時
候的個性相關。風間從小就被媽媽逼著要出人頭地，長大也成功成為金有電機最
有價值的黃金單身漢。但現實是雖然有成就，但是被逼著作很多自己不願意做的
事情，根本快樂不起來。妮妮小時候很愛玩超真實扮家家酒，希望自己長大嫁給
有錢人，「家裡的庭院很大，被自己生的小孩圍繞著」。但現況是長大後變成了同
一家幼稚園的老師，「庭院是很大，也被一群小孩圍繞，」（這些孩子是幼稚園的
學生，並不是自己的孩子）。正男自小就喜歡畫漫畫，長大後也成為漫畫家，但
是現狀是書賣不出去，只好在便利商店打工。阿呆從小喜歡觀察微小事物，蒐集
奇形怪狀的石頭，長大之後變成科學家。小葵小時候活潑好動，聰明伶俐，長大
之後成為了國際刑警。所有人的工作都可以想像，並與人生常軌相符。

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　　前一陣子終於休完了兩年育嬰假，回到工作崗位上。很多人問我這兩年在家
專心帶雙胞胎有何感想，我常常百感交集而不知從何說起。
　　最大的感觸是，育嬰生活恍如隔世。
　　有時候睜開眼睛，覺得很疲倦，根本不想起床，但是兩個小孩的哭鬧聲，聲
聲入耳，到最後還是得乖乖起床，處理他們的種種需求。有時候也會覺得很累、
很煩，兩姊妹常常用「暴力討債」的方式對待父母，一不如意，就滿地打滾，或
是亂摔東西。用餐時刻，有時真的不知道她們哪一個點不高興了，隨手一丟，整
碗飯就灑落一整地。雙胞胎最恐怖的地方在於一個人做了這樣的事，另一個人也
會有樣學樣胡鬧了起來。有時候鬧到天昏地暗，怎麼安撫都沒有效果，只好暫停
吃飯，一家人先到陽台吹吹冷風。如果冷風吹得不夠多，還算堪用的最後一招是
將兩個推出去逛大街，等到心情平靜下來才漫步回家。這樣一頓飯吃下來，吃到
身心受創，疲累不堪，到最後還是得收拾滿目瘡痍的戰場。如此混戰了一整天之
後，每當夜闌人靜之時，也會想想自己是不是該討討救兵，將小孩出養算了。
　　有時生活作息會變得跟小孩一樣。晚上為了讓小孩睡著，陪著他們一起在床
上睡覺，小孩大約在九點到九點半之間就睡著了，但是自己也一覺不醒。有時十
點多會自己醒來，但是常常會醒不過來，人是走到客廳了，但躺在沙發上又進入
下一個循環。有時驚醒時已經是十二點、一點，起來也只能將外面的燈關一關，
自己再昏昏沈沈睡去。而早上則是很早就會被小孩叫醒，他們起來之後常常不肯
再入睡，只好勉強自己起來泡奶，看能不能用奶打暈，但最近也常常失敗居多。
大人很早起床，有時不到中午就異常疲累，午餐還沒吃就先倒頭睡了一場。我自
己很清楚這樣很不好，睡眠週期會亂掉。白天也盡量要求自己不要睡超過半小時。
但有時一躺下來，身體異常疲憊，也常常睡到天荒地老。
　　有時午夜從床上醒來，常會以為是自己睡不安穩，但其實都是被小孩叫醒的
居多。現在他們的能力已經進步很多，會自己下床，自己打開房間的門，跑過重
重阻礙，找到自己想要找的人。大部分會跑來叫醒我的都是姊姊，姊姊的叫聲很
洪亮，在三更半夜大叫「爸∼爸∼」，聲音大到都會讓人嚇一大跳，我們戲稱這
是「來自地獄的呼喊聲」。大部分的時候可以安撫下來，就再進入下一個睡眠週
期。但有時候就是不行，她就硬是不睡，一定要躺在沙發上玩個兩下，自己才會
進入夢鄉。

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　　先前立法院訂定了兒童青少年持續使用3C產品不得超過「合理時間」之法
案，此一立法引起了各界諸多反響，個人也曾針對兩歲以下的幼兒為文討論（請
見：禁止兩歲以下幼兒使用3C產品？）但新聞熱潮過了之後，也較少人持續關
注此一議題。這是台灣目前的現況，我們關注的熱度隨著新聞炒作而起伏。
　　若回過頭來仔細檢視兒童青少年使用3C產品的狀態，會明白此一問題確實
值得諸位家長重視。依據2010 Kaiser家庭基金會所做的調查，每一個美國家庭
中平均有四台電視、3台DVD或錄放影機、1台監視攝影機（DVR; digital video
recorder）、2台CD 隨身聽、2台收音機、2台掌上型電玩、2台電腦。兒童青
少年每天使用的時間也逼進所有課餘時間：8到10歲的小孩每天使用8小時，
大一點的孩子每天使用超過11個小時。超過60﹪的孩童，熄燈之後仍舊躲在棉
被中繼續使用媒體。每天最主要的活動是使用各種媒體裝置，其總和時間已經超
越睡覺時間。
　　在這些3C產品中，看電視仍具有主導地位，每天大約看了四小時。電腦雖
然略遜一籌，但每天也用了1.5小時。若持續使用下去，直到70歲時，平均下
來大約有7到10年的時間在看電視，而玩電腦大約佔據了4到5年的時間。網
路使用上，84﹪的孩子可以直接連上網，大約三分之一的小孩可以在自己的房間
上網。在2011年前三個月，13到17歲的青少年每個月平均發出3364則訊息
（texts，直譯為文本，可理解為小短句，可類比像是Line或twitter中的一則
短文）。超過一半的青少年，每天發出50則，大約三分之一的青少年每天發出
100則以上。雖然兒童青少年大量使用這些媒體裝置，但大約三分之二的孩子，
父母並未與他們討論任何使用計畫或規則（以上所述雖然都是美國方面的資料，
但是相信台灣的狀況應該不遑多讓）。
　　若兒童青少年已經過度使用這些科技產品，美國小兒科醫學會鼓勵醫療人員
詢問家長兩個問題：
　　1.你的小孩每天使用3C產品多少時間？
　　2.在小孩的房間裡是否有電視或上網裝置？
　　初步檢視這兩個問題，就可以協助父母建立合理的使用計畫。減少使用時間，
兒童與青少年才有可能從事其他活動，如看書、運動、玩玩具、出外走走。假使
小孩自己的房間無法上網，當他們有上網需求時，就必須來到公共空間來使用（在
台灣的現況是多數家庭都放置於客廳中）。在開放式空間中使用這些科技產品，
才有可能接受父母的監理。美國小兒科醫學會也提出他們專業的建議（註），希
望父母可以協助孩子們做到這些規範。當然，我們必須知道，這些建議非常理想
性，與夢幻烏托邦沒什麼兩樣。倘若小孩們已經過度使用這些3C產品，當大人
希望減低使用時間，是不可能一下子就做到這些理想標準。
 

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    坦白說，這次帶雙胞胎出國，讓我有很深的無力感。逼使我自己好好思考，
未來是否還要在帶他們出去走一趟未知的旅行。
    先談談我們的困境。
    這次我們是選擇跟團旅行。個人對於跟團並沒有很大的成見，也深刻的明白
旅行團有它存在的意義。有個團體可以幫忙設想好所有食宿、搭車、行程，參加
的人大可放空一切、「拿香跟拜」，願意參加就繳錢了事，不願意參加就物我兩忘。
它還是可以服務它想服務的人，做它想做的生意，這也沒什麼不好。
    出發之前也詢問過一些朋友，設想了一些狀況。但很不幸地他們都一一發生
了，無一倖免。如行程安排的太滿、吃飯時間太趕、休息時間不足、坐車時間過
長、時間壓力下必須妥協等等。當然，主要的困難點還是在於一個非常現實的基
本面：「我們的孩子是雙胞胎」。假如只有父母兩個二打二的話，最大的問題就是
很難找到換手休息的時間。大人一沒有足夠的時間休息，無形之中怒氣就會累積。
怒氣一累積，就會找機會爆發，同行的另外一個大人就必須默默承受這一切。
    因此，若真的要跟團的話，個人覺得照顧人力至少要三人，多出一個人可以
幫忙照料行李和處理雜務。只有夫妻兩個的話，那真的就是每天修行，鍛鍊自己
的體力與耐力了。每到一個景點，光是上下車就令人頭皮發麻。因為先要將雙人
座嬰兒車先扛下車，接著上車拿行李，最後才是將兩個小孩綁上嬰兒車。還沒開
始走逛，體力先折損兩成。匆匆晃完景點，回到集合地，所有程序再全部倒轉一
次。但這還不是最折騰人的，我們去了五天，有四天在下雨。有時甚至是大雨滂
沱，雨大到連傘都懶得拿了，雨水夾雜了汗水（不知道這時還有沒有淚水可流），
咬著牙還是要讓一家大小上車再說。
 

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    這兩天台灣媒體出現了一則關於喝了母乳，長大就會比較賺錢的新聞，很多
家媒體都有跟進這一則，連公視都不能免俗。當然我知道很多人都不假思索，媒
體的力量是很恐怖的，這種文章在FB上也一下子就傳開了。
    遇到這種情況，個人能做的還是先去找了原文出來看。不看還好，一看還真
的看出不少問題。我只能將我知道的部分一一說明如下：首先，各家媒體都寫錯
出處了，這篇文章是出自《The Lancet Global Health》，而非《The Lancet》。
不是看到有Lancet就直接翻譯成刺胳針，其實差很多好嗎？不是同一個集團出
的就是同一本期刊，真要危言聳聽也不要這樣。
       

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      爾來，因台北市長柯文哲先生的直白發言，使「亞斯伯格症」一詞屢屢成為
新聞焦點。新聞媒體們見機不可失，開始挖掘很多天才名人的過去，探討他們是
否為亞斯伯格症。一時之間，似乎有點特立獨行的歷史人物全被劃歸為亞斯伯格
症。
　　但要把這些過去的名士所擁有的特質就直接劃歸為症狀是存在著巨大的問
題的，因為我們不明白留存下來的史料是否全面性？是不是很多生活上的細節都
因為記錄者覺得不重要而刪除了？抑或是這群寫故事的人自有其特殊的選材原
因，而故意只突顯這些特殊人物的特別事蹟？若是擁有強烈史觀的作者，更可能
因為其動機，而在擷取材料上做了許多偏頗的詮釋。
　　若真要診斷的話，生活微小的痕跡反而是最關鍵的部分。「留得殘荷聽雨
聲」，不只是幽微細緻之美，這些細微的部分，正是心理病理學上最值得推敲的
部分。如果逕自以為「殘荷」無用，就主動砍除，那我們永遠也不能貼近這些古
人真實的心理狀態。
　　因此，若要把歷史人物就直斷地指稱擁有現代某種疾病，是非常非常危險
的。既無無實質意義，也不切實際，只是為了滿足部分現代人自以為是的想像。
 

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　　先前聽說這是一部關於精神疾病的電影，因為與專業相關，因此一直期待能
去瞧瞧。但是自從上檔以來，一直很難從育兒生活中抽身去看。不過，就像我自
己先前鼓勵自己的一般，有了雙胞胎一樣要「馬照跑，舞照跳」。雖然實際上已
經變成「馬也不跑，舞也不跳」，所有的休閒生活被減到最低，每天唯一期待的
就是可以順利活著，這已經是最大的恩賜。但無論如何，為了這部片，還是想辦
法從繁忙的生活中逃脫出來。（以下有雷，自行迴避）
　　看完這部片的第一個感想是，好萊塢電影進步很多，主題居然是在談英雄的
人性。以前這個部分會完全被忽略，英雄就是英雄，他不會有感情，不會害怕，
只會毫無顧忌、勇往直前，回家以後他做了什麼事、生活會有什麼困難，大家都
不太在乎。但是現在這個趨勢改變了，英雄也會跟家人吵架、情緒失控、面臨婚
姻危機，甚至可能是PTSD（Posttraumatic Stress Disorder；創傷後壓力症）
的個案。
　　關於狙擊手的電影，這並不是第一部。很久以前有一部叫做《大敵當前》
（Enemy at the Gates），也是在講這樣的故事。劇情也是兩個狙擊手在戰場上拼
駁，拼到最後，當然會有一方贏了，另外一方輸了，戰役也因而有了新的契機，
使故事來到了盡頭。但是《美國狙擊手》更為勝出的地方在於，傳奇般的狙擊手
回家以後到底會發生什麼事。對於細節的描述，讓英雄也有活生生地人性，這個
部分讓英雄更貼近一般人，也更能呼應平常人的困境。
　　片中關於回家之後細微處的敘述，就是反覆呈現PTSD這個疾病，個案如何
一步步從疾病的狀態中復原過來。雖然電影中並沒有正式說明主角是否罹患了此
疾病，但是，至少故事中不斷地陳述創傷之後的相關反應，並紀錄如何從創傷之
中，慢慢的回到正常狀態（註）。
　　
 
　　
　　PTSD中三大症狀再經驗（Reexperience）、逃避狀態（Aoidance）、過度警
覺（Hyperaroual）細緻地分佈於電影之中。坐在電視機前，明明電視沒有打開，
卻好像重臨戰爭現場，這是再經驗；主角太太一再詢問對於戰爭、好友戰死的感
想，但個案一再拒絕說明及回答，這是逃避狀態無誤。過度警覺的例子很多，幾
乎俯拾即是，如從戰場回來，整個身體處於緊繃狀態，血壓也過高；去修車子，
聽到電鑽的聲音，過度緊張的以為發生什麼大事（這個段子安排的很巧妙，一方
面自己覺得不安，另一方面又有以前自己在戰場上救過的士兵來道謝，但凱爾明
顯侷促不安）；去醫院看自己剛出生的女兒，但女兒一哭，自己馬上大怒，希望
護理人員立刻處理；家裡舉辦聚會，一隻大狗突然跑來跟自己的孩子玩，但是卻
錯誤解讀成以為緊急狀態又發生，立即抽起地上的狗繩子，企圖痛打狗兒。但是
好險被太太大聲喝住。
　　如此狀態也開啟了治療的契機，凱爾比較願意到醫院與醫師談談，也願意參
加互助支持團體。隨後也與成員去到靶場復建，嘗試從打靶的過程中，掌握確實
控制人生的感覺。影片後段所呈現的每一個細節皆與復原相關，搬家、重拾家庭
生活、和兒子去打獵、與女兒遊玩、重修夫妻關係，一步步回到正常生活。
　　最後的結局個人覺得非常的傳奇，好像為了這個人寫註腳似的發生。雖然幸
運的從戰場中歸來，但卻仍舊逃不過PTSD的糾纏。凱爾與同樣從戰爭歸來的士
兵從事復健時，很不幸地在靶場被對方槍殺身亡。這真是令人喟嘆的結束，宛如
煙火般絢麗地消逝。
　　因此個人覺得不要只是單純的認為此片是政治宣傳片，若真要強化政治宣傳
的話，拍出個像超人般的人物不是更好？這也是我覺得所有的戰爭片到頭來其實
都是反戰片，拍得越真實，越貼近戰場氛圍，越讓人覺得戰爭的荒謬。「武官死
戰」只是讓人深感時代的悲哀罷了。
　　
　　
　　
　　註：請觀者注意的是，是否有PTSD這個疾病無法單從影片中的描述就可以
簡單判斷，這裡只是就現有資料推測，無法取代正式的醫療診斷。這裡也無意教
導如何診斷，這不是我們看完影片該做的事。
　　

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　　立法院近日三讀通過「兒童及少年福利與權益保障法部分條文修正案」，明
訂兒少持續使用3C產品不得超過「合理時間」，若情節嚴重者，可處父母、監護
人或其他實際照顧兒童及少年者一萬元至五萬元不等之罰鍰。而合理使用時間到
底為何？目前國健署是建議兩歲以下禁用，兩歲以上的「合理時間」為一次30
分鐘。
　　身為家長與臨床心理師的雙重角色，當然相當關心此一議題。我們都知道
3C產品不要使用太久，但是時間上到底要如何拿捏，實際上是否有科學方面的
佐證？若只是訂定一個「超前立法」、「宣示意義大於實質意義」的法案，對於眾
多家長們只是恐嚇性質居多，毫無任何實質幫助。
　　個人認為此一議題國外相關的研究文獻討論已經很多，不可能找不到回顧性
文章來說明。我目前所能找到的文獻非常有趣，因為這是一系列的文章，馬上就
可以回答這樣的立法存在什麼樣的問題（見參考資料）。這是美國小兒科醫學會
對於3C產品與大眾媒體一連串的政策宣言（Policy Statement），內容包含對於
流行音樂、音樂錄影帶、媒體暴力、媒體教育、兩歲以下幼兒如何使用媒體、兒
童青少年如何使用媒體等等議題的看法。他們不定期地整理相關科學文獻，提供
醫師、父母、產業界、政府機構參考，以對教養實務、公共衛生政策、未來研究
方向產生實質影響。本文主要針對「兩歲以下幼兒如何使用媒體」此一議題來討
論，其他相關問題因牽涉太廣，無法一併處理。
　　很多人一聽到美國小兒科醫學會所出版的相關文章，肯定會肅然起敬，因為
他們所做出的政策宣示常常成為世界各國參考的基準，台灣當然也不例外。但是
這些倡議的民間團體與立法委員們，肯定沒有好好看完這篇文章。因為這篇文章
在摘要部分開宗明義就說明，「不鼓勵媒體使用，並不代表禁用」。因為先前美
國小兒科醫學會在1999年也出版類似文章，爾後大眾媒體幾乎一律簡化為「小兒
科醫學會建議兩歲以下幼兒禁用3C媒體」。但是這裡要反覆說明的是，不鼓勵並
非等同於禁用。若要直接建議禁用，科學上應該要有更直接的證據，但是以目前
相關的研究看來，這樣的證據並不存在。因此他們只是「不鼓勵」而已。

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