暗香浮動月黃昏

　　我們到底要不要生養小孩？這是我們這一世代，已經到了斷下決定的時刻
了。我們這些「六年級生」，大約三十歲到四十歲之間。人生方向逐漸確定，工
作多多少少也有眉目。有的人剛進入婚姻生活，有的人結婚了兩三年，有的人還
在尋覓對象。但共通的課題是，我們到底要不要生小孩？再不生，我們也面臨時
間默默的壓力，逐漸步入中年生活。這很像先前讀過一位年輕作家的體悟，「這
是最後點餐時刻」，好似限時餐廳最後一次可以點餐的機會，再不決定，就錯過
人生的風景一般。
　　這也許誇大了決定的重要性。在現今尖端醫學之下，什麼時間點懷孕，似乎
不成問題。自己懷不了的，還有新台幣可以幫忙。先前某富家子弟一口氣生出三
個小孩，全賴生殖科技與代理孕母。在這樣的時代，我們還能說有什麼不可能的
事？
　　但，到底要不要生養小孩？
　　沒錯，確實很難決定。

　　此書維持一貫  （Paul Theroux）的風格，誠實、犀利、義無反顧。
保羅將旅行的實踐推到最極致，走路、搭船、搭便車、划獨木舟、坐慢行列車、
坐破舊超載巴士，盡量以當地人生活方式，走入非洲。這絕非現今已開發國家旅
行社建議的作法，他所冒的險肯定超越常人能負荷的程度。如果你貿然向親友推
薦此種方法，絕對會招致白眼。大部分的人出國去，都是為了觀光、休假、放鬆
的，幹嗎如此為難自己？最近的新聞還反覆放送著台商到馬來西亞邦邦島度假，
結果被綁架一事，彷彿你只要稍微去了偏僻一點的地方，就是意味的危險與放棄
生命。但，天底下哪裡沒有危險？
　　還未看到此類旅遊書籍時，曾在內心盤算著如何帶著兩個小嬰孩用最簡單的
方式旅行。我還認真思考過，假如只用走路的話，推著兩台嬰兒車，要怎麼往前
走？「先將A往前推五公尺，接著再回頭推B。將B再前推十公尺。如此反覆，
兩台車只會距離五公尺，都看顧得到，但也會慢慢往前走。」當然這是空想，相
信已經有一堆人在背後急忙地要擋住我了。
　　書中的每一個國家，常常荒謬到難以置信，保羅常運用他廣大的閱讀經驗為
現實做註腳。在肯亞時，面對愛滋肆虐、嬰兒死亡率居高不下，政府單位無能為
力，只等待世界銀行、國際貨幣基金、美國、德國援助。但官員們收到錢之後，
只是為了放進自己的口袋（台灣在非洲的邦交國甘比亞也是在做同樣的事，或者
應該說，大部分的非洲國家都是在玩相同的把戲）。他舉了湯瑪斯‧哈代的小說
《裘德悲歌》為例，說明歷史只是在反覆重演：裘德的長子因在村子裡挨餓數天，
逼不得已，只好吊死弟妹，之後自己也上吊自盡。自盡之前留下一張紙條，紙條
上寫著，「這麼做，是因為我們人太多了。」
　　大部分的非洲國家都有相同的命運，十九世紀被列強殖民，掠奪完之後接踵
而來的是極權統治。名義上是獨立了，但列強其實還是掌握了多數資源。所有國
家的成立只是歐美強權為了方便在地圖上硬是畫分出國界，因此有許多部族在邊
界上被分成兩半。部族之間也多所恩怨，一個上台之後，其他人就等著倒楣，歷
史上知名的大屠殺都是這樣發生的。恐怖統治的手法時常發生，很多人都做過黑
牢。書中舉了一個無奈的笑話，六個衣索比亞人湊在一起，有五個人就曾坐過牢，
而且這些人都是未經正式審判，連犯什麼罪都搞不清楚就被抓去關，最後就在牢
裡隨意發臭發爛。惡意指摘、張冠李戴的狀況也經常發生，連高爾基的《母親》
都可以是地下組織的招募手冊。台灣也曾經有一段這樣的時期，白色恐怖時期約
略就是如此，很多政治犯被關常常都是莫須有的罪名，如知名作家陳映真的「民
主台灣聯盟」一案就是如此（註）。
　　這裡又有另一個令人不知該笑還是該哭的故事：在牢裡所有書籍都被管控，
但是有一天莫名奇妙有人被關時帶了一本《飄》進來，三百五十個囚犯輪流看，
一人只能看一小時。最神奇的是，內比‧馬可能(Neiby Makonnen)決定在獄中翻
譯此書。沒有紙，就用香菸盒中的錫箔紙當作稿紙，每天翻譯一小段，翻完之後
當天晚上作為娛樂分享給其他囚犯聽。翻譯歷時兩年，一共寫了三千張錫箔紙。
當獄中有人被釋放時，就請他們夾帶出去。內比坐了七年牢，出獄之後，又花了
兩年的時間拜訪這些朋友，收集、整理、出版之後成為衣索比亞現在閱讀的版本。
　　保羅在書中經常有話直說、直言不諱的陳述事物，對於各國政治狀態也毫不
留情的批判。「非洲政治人物習慣把自己的名字送給道路、學校和大型的活動場；
他們把自己的臉放在貨幣上，紙鈔上是圓圓的正面像，硬幣上則是肥肥的側面
照。一個國家的政治是否健康，可以從錢和街道的名稱輕易評斷。最糟糕的地方，
大家不管走到哪裡都看到同樣的名字、同樣的臉。那是萬世總統的名字和臉。」
回望台灣現狀，我們的紙鈔、貨幣與街道，處處仍舊是威權主義的遺毒。
　　書中另一個值得思考之處，是指出慈善團體運作的方式，只是帶來更大的災
難。對於非洲國家而言，並無任何好處。作者直述很多團體的存在並不單純，多
有政治與宗教目的。而且這些物資的採購，多為跨國企業所壟斷。大企業捐錢，
只是為了指定採購自己企業中的物品，或者是要加惠本國其他商品，活絡自己的
經濟。這種扶助說實話是在救自己，但卻穿上了美麗的外衣，讓不知情的人以為
他們是良善企業。裡面說明的很真實，假如這些救助計畫會有效用，早就出現了。
因為從一九六零年代開始，已經過了五十年，但非洲還是一點起色也沒有。這個
大概是很多捐錢的善心人士，所始料未及的。
　　
　　
註：案件詳情與本文無關，但為了方便參照，記述於此。此案說來與蔣經國與蔣
緯國的鬥爭有關。我不知道史書上會如何書寫這一段，而且現今所留下的書面文
件可能經過很多修飾。此案重要關係人之一為丘延亮（丘先生現在於中研院當副
研究員），其姐為丘如雪，為蔣緯國第二任妻子。蔣經國是特務出身，與蔣緯國
處處競爭已非新聞。當時若能設局成功，就可在外宣傳「蔣緯國的內弟為匪諜」，
蔣緯國想要取得政權的困難度就會大爭。此案的首謀在判決文中是寫日本外交官
淺井基文（此人後來成為日本外交要人，退休後成為知名學者。之後有來台灣演
講，台灣社會研究季刊中有演講全文，但是文中沒有說明當時案情細節，以及當
時日本外交部為何有曖昧不明的態度），因為他將左派書籍帶給這些年輕人看，
並定期聚會。不合理的地方在於收網時間點，警總是選在陳映真受邀前往愛荷華
寫作工作坊、丘延亮取得美國大學博士入學許可之後、淺井基文離開台灣才收網
逮捕相關人等，被抓的都是台灣人，可見日本政府與台灣當局已有默契。當時還
有人供出他們讀過的書單及書籍。書籍先前已經被日本大使館沒收，但在法庭
上，這批書卻成為呈堂證供。日本外交部大可不必配合到這種地步，這是非常奇
怪的地方。對比日本政府自己在國內對共產黨趕盡殺絕的態度，在此案卻未採取
強硬立場，更令人不解。種種跡象顯示，內情並不單純。季季的書《行走的樹》
裡面說明相當詳實，因為他是關係人楊蔚的前妻，事後楊蔚被懷疑為告密者，但
楊蔚其實是雙面諜，一開始為中共特務，潛入台灣工作，被國民黨政府抓到之後
只好幫忙做事。現在看來，這真的是時代悲劇。只有獨裁統治之下，才會將人心
泯滅到如此程度。

　　當小孩漸漸長大時，之前使用的睡眠好方法會漸漸失效。在我們雙胞胎身
上，變成沒用的是包巾包緊與白噪音。因為包巾再也包不住她們了，她們倆個只
要抖抖腳、扭動一下身體，很容易就從包巾中掙脫出來，任憑我們壓再緊都沒用。
我跟太太都不是嚴格規範的那種人，我們也不可能就真的去拿別針與束帶去固定
住。之前孩子還小時，我們就不曾想過要用這樣的方式，大了當然也不會這樣做。
　　白噪音會沒有效用，主要是嬰孩活動力變強了，一個翻身，一個伸手，馬上
就把錄音筆放入口中。放在嘴巴中的錄音筆，唏哩呼嚕的，效果大打折扣。另外，
小孩也開始會亂按按鍵，幾分鐘下來，馬上複製四個檔案出來（怎麼弄的？手腳
比我還俐落！）個人也曾試過用手提音響來放，但效果一樣不太好，小孩對於聲
音逐漸好奇敏感，一樣會起來玩弄這個發出聲音的大東西。
　　本來我還以為我變不出把戲了，江郎才盡了，一個大人想破頭也搞不定雙胞
胎。但事實並非如此，有一次白天在發呆，自己的腦海中突然跳出「睡眠儀式」
的想法。我並沒有忘記自己所學，只是被慌亂的生活掩蓋了而已。我自己查查，
以前還沒有小孩時，還寫過相關文章。那時候會寫這樣的文章，是有家長在門診
詢問，覺得自己回答得不夠好，就去找篇論文出來看看（詳細請見：嬰幼兒如何

　　為了避免觀者誤解，在討論相關的教養迷思及科學議題之前，必須先說明幾
件事情。首先，我是一位臨床心理師，所受的背景訓練主要為臨床心理學。以科
學證據為基礎的練習是我們在研究所中反覆經歷的，我們肯定有能力判斷一個心
理學或其相關論述正確與否，抑或者在現今的研究資料庫中，到底有無論文在討
論相關議題。我們確實不是醫師，這是千真萬確的。但並不是說不是醫師，就無
法進行科學判斷。這兩件事情應該可以分得清楚。
　　這裡所寫的文章，背後有附上相關文獻的，絕對是從科學資料庫搜尋而來，
並非個人憑空杜撰。這些論文絕大部分都是開放性的，所有有意願的讀者都可以
從網路上搜尋而得，少部分文獻因為受限於部分大學圖書館並未購買，因此是透
過朋友從合法管道中取得。
　　科學為何可以進步？就是立基於開放性。全世界任何一位願意從事科學研究
的人，都可以從相關資料庫中獲取資料。這些東西並不是只具有醫師資格的人才
能討論，才能掌握。能做絕對開放的討論，才能從中獲益。
　　從事科學研究的人，都知道實驗證據的結果是有分等級的。等級Ⅰ為系統性
回顧研究（或稱後設研究），此為統合多篇研究而成；等級Ⅱ為隨機分派的研究；
等級Ⅲ為非隨機分派的研究；等級Ⅳ為個案研究；等級Ⅴ為專家意見，也就是只
根據自己有限的臨床經驗來說明。等級Ⅰ的證據能力可靠度最高，反之，則可信
程度很低（證據等級的分類有多種方式，這裡採用牛津大學實證醫學中心的看
法，有興趣者可參見http://www.cebm.net/）。

　　眾人對於育嬰假最大的誤解，就是認為放假在家的人很輕鬆，在家就可以盡
情休息，無事可幹。個人覺得會有這種想法的人很幸福，在家肯定沒做過沒什麼
事情，都是在放假，永遠都可以休息。但問題是，你的事情被別人承擔了，只是
你不曉得而已。這些家事並沒有消失，只是父母或家人默默幫你做完而已。
　　我們這些白天將小孩送去托嬰中心的家長，更是經常被問這個問題。我們家
的情況較為特殊，因為養了雙胞胎，家裡並無其他人可以幫忙，白天一定要將小
孩送去上學，覓得短暫的時間，才有辦法處理各式各樣的家事。這些事情都很微
小，既無法得到掌聲，也無法獲得薪資，更無人會頒發勳章。有的只是莫名其妙
的人指責，為什麼什麼事情還沒做？不是賦閒在家都在休息嗎？
　　大家都忘記了，有熱水可喝，不是買到神器或是熱水瓶裡面有湧泉，一定是
有人每天燒水倒進去；有衣服可穿，不是衣服長腳自己去開洗衣機，自己去掛在
衣架上，然後又自己躺進去衣櫃裡；有奶瓶奶嘴可用，不是它們自己洗完，自動
自發地放到消毒鍋裡烘乾；冰箱打開有東西可吃，不是愛吃的東西自己自動集合
的，乖乖等著肚子餓的人享用；上完廁所有衛生紙，不是它們超級配合、主動出
現；地板會乾淨，也不是灰塵自動入袋，拖把自行運作；有電、有水、有電話、
有網路、有瓦斯，這些都不是老天爺賜與的，要有人去繳錢或轉帳才能維繫。收
信、倒垃圾、資源回收，種種微不足道的小事，都是有人默默在背後承擔，才能
維持一個家庭基本的生機。

 

　　育嬰久了，自然會有一股煩悶之氣，尤其在小孩莫名其妙吵鬧為甚。我必須
承認，雖然我是臨床心理師，但有的時候還是覺得沮喪、挫折、沒有支持。我知
道太太也一樣承受相同的壓力，但兩人同時陷入心情的漩渦時，家庭氣氛也容易
陷入冰點。
　　遇到這樣的情境，心情的調適就更為重要了。若不找法子調適自己，長期下
去就會容易演變成耗竭狀態，只是會讓自己、孩子與夫妻關係陷入危險境界。若
不處理的話，就容易進入崩解危機。
　　這個部分確實是很困難的，埋怨有時就像腳上繫了顆大石頭一樣，跳下海之
後只會無限下沈，很小的困境也被會無端擴大，無事生非。有時候我們總是在討
論很多現實中不可能實行的事情，如，把其中一個小孩出養，但要出養哪一個？
兩個小孩都送給別人養，等大了會坐公車再自己回來就好；小孩到底在哭鬧什
麼？叫她們兩個講兩句話人話來聽聽；我看妹妹有著聰明像，會不會她其實都知
道我們在講什麼，只是她忍住不說，就跟司馬中原講的故事一樣（這是鬼故事
吧！）；我們在客廳中弄起了一個圍欄，但柵欄已經慢慢圈不住妹妹，妹妹性格
熱愛刺激、這麼愛越獄，哪天跑去革命了，就像秋瑾一樣，我們就頭痛了。她可
能也會喜歡秋瑾的詩：「不惜千金買寶刀，貂裘換酒也堪豪。一腔熱血勤珍重，
灑去猶能化碧濤。」（附帶一提，秋瑾的誕辰快到了，11月8號，杭州西湖有秋
瑾墓）。
　　有時我們也會過度擔憂。當了家長之後，有時就是會這麼無稽，孩子們一有
個小病痛，就在心理掙扎。看了，怕藥吃太多；沒看，又怕抵抗不了病菌侵襲。
尤其她們現在太小還不會說話，實在很難猜中到底哪裡有問題？千萬不要以為我
們願意說白賊三年，這真是逼不得已啊！我只祈禱自己不要忘記所學，不要像魯
迅短篇小說〈藥〉中的父母一般，居然相信沾了砍頭人血的饅頭可以治肺病。我
時時刻刻提醒自己，我血中流著是科學的素養，腦中裝的是冷靜的養分。不會被
迷信所困惑，也不會被傳言所擊倒。
　　我們盡量調整自己的心態，不卑不亢，不忮不求。我們也不用裝著當了父母
就要自我犧牲的形狀，有機會還是馬照跑、舞照跳、漫畫照看、電動照打。偶爾
衝場電影，看個日劇，跑個展覽。我們自己要用生活告訴孩子，人生不是只有唸
書，也不是只有當父母，還千千萬萬個事情等著我們去嘗試。我們可以一直有夢
想，可以到布魯日（Bruges）度假，也可以到巴塔哥尼亞（Patagonian）流浪。
雖然現在暫時到不了。但，總有一天，我們會抵達。
　　「空裏流霜不覺飛， 汀上白沙看不見。江天一色無纖塵， 皎皎空中孤月輪。」
這是細微之美，沒有道理當了父母，就該關閉五感。人既然有彈性，就可以調整
心思，面對嶄新的局面。這是我當了半年父母之後，小小的感悟。
　　

（前言：此篇研究的相關討論文章一開始我是在FB轉載中看到的，發文單位是
Pansci〈餵母乳的小孩智商也許會比較高，http://pansci.tw/archives/47832〉
。發文的人主要是根據一個醫療新聞網站而來。那時看完該篇文章，就覺得不太
妥當，既然已經有研究原文了，應該要看一下，而非根據國外新聞網站。國外也

　　哺育母乳是所有新手媽媽的渴望。但在台灣為了執行所謂的母嬰親善制度，
對於新手父母卻形成極大的壓力，這其實與當初訂下夢幻哺乳聲明已經背道而馳
了。其實我並不期待這篇文章能起什麼振聾發聵的效用，但我相信這是所有被這
套制度逼到絕境的新手父母們共同的心聲。
　　這份聲明當初是世界衛生組織（WHO）與聯合國兒童基金會（UNICEF）在
1990年聯手發佈，之後並經過多次修訂，其中也包含了很著名的〈成功哺乳的
十個步驟〉（註一）。但要說明在前面的是，這份東西其實是原則性的聲明，沒有
告訴你如何執行，但也不是說不考慮各國現實狀況執行到底。後續如何實際執行
反而是重點，因為這必須國家有實際政策制訂配合，不然，真的只是一份「夢幻」
哺乳聲明罷了。
　　我在這邊就逐一回顧這份聲明，並將我認為的重點一一說明，以及在台灣的
環境之下為何會變成災難。在這份聲名的前言中，反覆強調三個基本概念：「保
護、推廣、支持」。這三項缺一不可，必須深入國家社會，友善育兒的環境才有
可能受到重視。但這在台灣很不幸地淪為口號，新手父母實際帶一個小嬰孩上
街，就知道處處是困難了。你只要推一次嬰兒車走在路上，就知道台灣的路根本
沒有無障礙空間。人行道與路面之間有巨大的落差、人行道被機車與商家長期佔
用、人行道顛顛簸簸、騎樓高高低低，最後只好被迫走到車道上。好不容易走到
商家，有的是沒有電梯，有的是有電梯但無優先使用。小商家不設就算了，但連
多家知名百貨公司、大賣場、公共空間都付之闕如（我曾經在夢時代，等電梯等
了十幾分鐘，因為人數過多，沒有優先電梯，所有民眾都先往上坐，坐到頂樓之
後不出來，才又往下。我推著嬰兒車怎麼樣也不可能坐上電梯，完全沒人禮讓。
最後不可能痴痴等下去，腦筋一轉，只好推著嬰兒去坐貨梯）。沒有以上這些相
對應的措施，請問父母們走得到哺乳室嗎？我們連「保護」都沒有了，遑論「推
廣」與「支持」？
　　說到哺乳室又讓人不吐不快。我們的政策是有規定公共場所需設置哺乳室，
但是他只規定這樣而已，下面就沒了。哺乳室中是否有適當設備，則看各個單位
的良心了，要說有舒適環境、洗手台、消毒鍋具根本不太可能。很多哺乳室只是
聊備一格，準備這個空間只是要被評鑑用的。很多地點明顯規劃不當，像是設在
廁所旁邊，廁所氣味肯定超重；有的是平常被當成雜物間，裡面霉味久久不散。
大家若存在一丁點同理心的話，就會知道這樣的環境到底會有誰想去這裡哺乳
呢？
　　回頭再來談談這份聲明。聲明中的第二章，是協助健康衛生相關人員具備哺
乳資訊與知識。其中最長的一段在談情緒支持，假如支持得當，是可以強化母親
的信心，並且順利哺乳。新手媽媽一開始最常遇到的困難就是初期泌乳不足、乳
腺不通、後續奶量太少、親餵諸多不順，很多人都是擠奶擠到一把鼻涕、一把眼
淚的，但母乳還是只有一點點。這個時期是關鍵點，如何讓母親克服種種障礙，
強化其哺乳的自信心是非常重要的。但現實中遇到的相關人員似乎都沒受過教育
訓練一樣，很多人出口都是責罵與風涼話，輕的像是「你就邊看電視邊擠，久了
就可以裝滿一枝針」（問題是我們不想看電視，也不知道怎麼擠比較好）、「你要
自己決定怎麼開始」（就是有疑問才不知道要怎麼開始啊）；重的像是「怎麼沒有
奶，你沒愛心啦」（！）、「怎麼可能，大家都擠得出來ㄝ」（我也想變成大家
啊！）、「你再試試啊！」（！！）、「你到底有沒有當媽媽的自覺」（！
！！）……諸如此類不堪入耳的言語充斥於泌乳的環境中，這樣怎麼可能有
助於哺乳？有時你會覺得母牛的環境可能比人類還優渥，看看牧場裡的牛，可是
夏天送冷，冬天供暖，沒事聽聽古典樂，吃飽飽、睡好好，不用做家事，永遠保
持好心情。沒有人在旁邊囉哩囉唆的，這樣才會有足夠的奶啊！
　　聲明中的第三章，談的是整個社會脈絡與社會結構的問題，讓哺乳這件事情
被全民所鼓勵。其中要強化學校教育與家庭教育，讓每一個學生從小就知道哺乳
的重要性，等到他們長大了，才有足夠的動機自己身體力行。政府也要有實際政
策作為營造母嬰親善環境，「全親餵母奶」才不會永遠只是夢想。這些方案各個
國家要自己去想，可能包含實質獎勵企業建立育嬰室，讓員工可以一邊工作一邊
哺乳；沒有建立育嬰室的企業則必須強制提供父母育嬰假半年以上；或者讓父母
可以選擇繼續工作還是暫停工作（哺乳不應該是母親單方面的事情，父親是情緒
支持很強大的來源，不應該被忽略）；企業可以接受員工請育嬰假，而非請了假
就等於跟辭職沒兩樣；建立舒適的家庭內環境；良善的外部環境包括比照身心障
礙車位之育嬰停車位、良好的哺乳室、願意接納嬰幼兒購物用餐的商場餐廳等
等。母嬰親善應該精益求精，而非像現在只求有，不求好。法令沒有獎勵，沒有
罰則，只是虛無的存在，讓新手父母只能在社會的夾縫中生存。現今台灣在提供
福利方面過於嚴苛，像是育嬰假父母只能擇一休假，要領育嬰津貼還要另一方的
在職證明。問題是國民健康局希望所有媽媽都「全親餵母奶」，照顧嬰兒所有需
求，嬰兒一有需要即立刻哺乳。只有一人在家的話，那家事誰做呢？
　　聲明中的第四章是篇幅最多的一章，裡面談的是友善的醫療衛生環境。世界
衛生組織以此為根據去評估各國母嬰親善醫院之多寡，並以此結果說明醫療進步
的國家為何。台灣沒有被列在裡面，但是我們國家自視甚高，也按照此制度設立
了「母嬰親善醫院評鑑」，各大醫院都被牽涉在裡面，無一倖免（台灣很愛比照
國際標準，像現行的身心障礙鑑定也是比照世界衛生組織規定來的，但最後弄得
面目全非，全部牽涉在裡面的人都怨聲載道）。這裡面很多原則出發點本來都是
良善的，但變成評鑑之後都會讓美好的善意大打折扣，並且成為懷孕婦女的夢
魘。最大的夢魘之一就是母嬰同室這件事。分娩過後所有的產婦都很虛弱，需要
大量的休息，剖腹產的人甚至開始面對麻藥退掉的劇烈疼痛。但是護理人員們都
視這些為無物，多的是堅持將嬰兒丟包在病房後就隨即離開。一開始我無法理解
護理人員到底在急什麼？為何都跟外星人般不講理？後來某天我看到評鑑詳細
內容之後才恍然大悟，原來母嬰同室的比例高低為評鑑項目之一，區域醫院以上
等級之醫院甚至被要求更高的百分比。母嬰同室另外一個很大的問題在於健保病
房為三人一間，小小一個空間中沒有隔間，只有布簾區隔，隔壁發生什麼大小事
情大家肯定都知道。慘的是若再進行母嬰同室的話，一個哭完換第二個哭，第二
個哭完換第三個哭，三個嬰兒就這樣輪流哭鬧，大家連睡都不睡了，產婦哪裡會
有乳可泌？有經歷過這一切的人都知道這是巨大的災難，偏偏制訂政策的官員們
永遠不在乎孕婦們的心聲。我個人是覺得，若政府真的有心要推廣這件事，至少
先做到所有生產的婦女都有單人房住再說，產婦有足夠的休息，才有可能有充足
的奶量（健保一定會跟我說，快倒了，不可能啦）。再者，哺乳聲明中並未談到
進行母嬰同室需持續多久的時間，它只說母親可以很自由、毫無限制地接觸她的
孩子，持續練習就好，沒有達到24小時也沒關係。達成百分比與時間長短這件
事完全是台灣為了評鑑，而出現莫名其妙的詮釋。
　　另外，上面提過的情緒支持是泌乳過程中的重點，但是在繁忙的病房作業
中，這真的是奢求。友善的醫病溝通被棄置一旁，連我自己在醫院已經工作一段
很長時間的人，都無法理解為何簡單的幾句話就是沒辦法清楚地好好說明。醫病
關係的惡化不是沒有原因的，只要有家人住過院的都知道，如果連最基本的雙向
溝通都做不到，一切只會往最壞的道路走（我當然知道醫療人員被健保與評鑑操
到翻掉了，我們也是其中的受害者，理解這些事情不能怪第一線人員，大家都是
照表操課，人在屋簷下，不得不低頭。但是主其事者的衛生福利部、國民健康局
以及院方高層人員，仍持續麻木不仁）。
　　站在個人情感上，沒有人不希望母乳餵的越久越好。但若沒有相關的政策與
配套措施，一切都是只是空談罷了。若良好的哺乳與育兒環境遲遲未被建立，少
子化現象只會越演越烈，難保哪一天就進入亡國滅種的情狀。台灣現在已經站在
抉擇的十字路口了。
註一：成功哺乳的十個步驟，原文如下，不一一翻譯，大家看看原文不要在理解
上出現落差。
Ten Steps to Successful Breastfeeding
Every facility providing maternity services and care for newborn infants
should:
1.Have a written breastfeeding policy that is routinely communicated to all
health care staff.
2.Train all health care staff in skills necessary to implement this policy.
3.Inform all pregnant women about the benefits and management of
breastfeeding.
4.Help mothers initiate breastfeeding within half an hour of birth.
5.Show mothers how to breastfeed, and how to maintain lactation even if they
should be separated from their infants.
6.Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless
medically indicated.
7.Practise rooming-in - that is, allow mothers and infants to remain
together - 24 hours a day.
8.Encourage breastfeeding on demand.
9.Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies or soothers) to
breastfeeding infants.
10.Foster the establishment of breastfeeding support groups and refer
mothers to them on discharge from the hospital or clinic.
文獻資料：
Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding: The Special Role of
Maternity Services, a joint WHO/UNICEF statement published by the World Health
Organization.

 

　　最近有一個很深刻的感想是，台灣人個個都是肉身菩薩，大家都不停地用身
體來證道。不管是路上走的、手上吃的、眼睛看的，都要親身經歷過才算數。說
來我們還真是素樸的國家，我們不思考，只是一窩蜂地往前衝，每天都像在修羅
場一樣，看看自己哪天可以得道升天。
　　關於在補充營養品這件事情也是一樣，大家說很好，自己也不能落人後，錢
投下去就買了，完全不考慮吃完後果是什麼。對於孕婦保健食品的補充更是保持
嚴厲的態度，好像你不跟大家吃一樣的鐵、葉酸、鈣片、深海魚油，你就是在虐
待自己的孩子。問題是，吃下去到底會怎麼樣？似乎沒什麼人關心了。
　　本文主要將重點放在多元不飽和脂肪酸（Polyunsaturated Fatty Acids; PUFA）
上。多元不飽和脂肪酸為何會受到重視，主要是認為胎兒在視覺發育與神經發展
時，會用到此物質。但此物質身體無法自行合成，所以必定要透過食物攝取才能
獲得。商人們腦筋動得很快，他們怕孕婦們不吃相關食物，所以標榜只要一天一
兩錠就可以提供足夠的營養。他們開始匯集這些你看不太懂的英文字母製成商
品，包含omega-3、omega-6、n-3、n-6、AA、ALA、LA、EPA、DHA、LC-PUFA
等等，但這些其實都是同一家族的東西（註一）。
　　另外一個爭論點在於額外補充的魚油與真的煮一條魚來吃是否相同？假如
真的相同的話，那我們每天就吃膠囊就好了，幹嗎去吃各種不同的食物呢？現今
關於食物的論點，都是加工過的東西還是少吃為妙，因為你根本不知道他們加了
什麼東西進去。再者，真的海產裡面有各式各樣的營養物質，不是只有多元不飽
和脂肪酸而已。而吃下一顆魚油，再經過消化系統的千錘百鍊之後，到底剩下多
少？轉換效益會不會很差？或者根本比你吃下一條150克的魚還要少？這些真
實的知識到底為何，確實有必要進一步釐清。
　　為了解決此疑惑，我們一樣可以進入醫學資料庫求證一番。我找到最新一篇
的回顧性論文是2012年的，年份還算新，代表科學界仍持續關注此議題的發展。
這一篇論文中找到過去九個研究與此問題有關，其中3個是關於視覺發展，另外
6個是關於神經發展。
　　先談談視覺方面的結果。這三篇文章中，主要是比較視覺功能與視覺敏銳
度。我們雖然不是眼科專業人員，但我們要知道的是，太小的小孩，其實能比較
東西並不多。第一篇文章發現，30名嬰兒中，在四個月大時，DHA組比安慰劑
組在視覺敏銳度上反應較佳；但到六個月大時，兩組已無差別。這樣的結果告訴
我們，隨著嬰兒變大，這個效果就不見了。第二篇與第三篇的結果相似，在視覺
功能上，兩組嬰兒也沒有差距。因此，有沒有補充魚油，對於兒童的視覺發展影
響不大。
　　至於神經發展方面，六篇研究中，大部分都顯示兩組小孩在神經發展方面並
無顯著差異（或者更進一步說有一些小地方有差距，但是差距不大）。因每一篇
研究所用的工具並不相同，仔細討論的話，大家可能會頭暈腦漲。這些測試都是
想得知嬰孩認知發展狀況，說得淺白一點，有的是要得知動作發展，有的是要得
知語言發展，有的是想得知問題解決能力。一般人的疑問都是孩子才幾個月大，
可以測得出來嗎？在現實上當然不可能百之分百，但工具是幫助我們逼近嬰孩當
時的認知能力。這就是心理學家或臨床心理師的重要性，只能說每一學門都有它
存在的必要，與其他專業還是有所區隔的（註二）。
　　總括來說，以上這些研究告訴我們，魚油的補充影響甚小，即使統計上有顯
著，其顯著的程度還是太小，在臨床上並無重要性。即使提高補充劑量（每天至
3.7克），仍未有什麼決定性的效果。看到這裡的新手父母可以鬆一口氣了，這些
莫名其妙的營養品可以省下來了，將錢花在均衡、健康的攝取各種食物反而才是
王道，這裡面自然會有足夠的蛋類與魚類，也就有充足的多元不飽和脂肪酸。
　　
　　
註一：這些商人們會想辦法說自己家的產品比較好，但明明都是一樣的東西。有
的還會自稱有DHA的比較好。但他們不會告訴你ALA才是前驅物，有ALA才
會轉換成EPA與DHA。以上這些同一家族的東西，其實都可以互相轉換。這裡
不想跟這些商品瞎攪和，就略過不談了。
註二：這些工具包含Bayley-Ⅱ、K-ABC、Fagan Test、GMDS、PPVT等等，在
細節上並不相同。每一個測驗想得知的面向有些微的不同，這裡就不一一說明。
這個部分留給專業人員去好好研讀就行了。
文獻資料：
Andrea Lo, Julianna Sienna, Eva Mamak, Nada Djokanovic, Carol Westall, and
Gideon Koren. The Effects of Maternal Supplementation of Polyunsaturated
Fatty Acids on Visual, Neurobehavioural, and Developmental Outcomes of the
Child: A Systematic Review of the Randomized Trials. Obstetrics and
Gynecology International. Volume 2012, Article ID 591531, 9 pages.
http://dx.doi.org/10.1155/2012/591531

　　這個議題已經論戰很久了，到底使用奶嘴會不會影響哺乳時間長短？或者更
細緻的說法是，使用瓶餵、杯餵、奶嘴等等人工哺育方式會不會影響母體哺乳持
續時間長短（這裡所謂的持續時間，是指持續餵奶到小孩幾個月大，而非單次餵
奶的時間長短）。當然大家各自有不同的意見，連一般民眾較為信任的世界衛生
組織與美國小兒科醫學會的意見都是相左的。
　　從1980年代開始，世界衛生組織（WHO）與聯合國兒童基金會（UNICEF）
聯手發佈了〈成功哺乳的十個步驟〉（註一），其中第九條就是禁止給予哺乳中嬰
兒人工橡皮奶嘴。這十個準則也成為母嬰親善醫院基礎，在全世界推展開來。台
灣雖然不是會員國，但很多大醫院的婦產科都按照這個標準在走（你要說他們是
為了母嬰親善評鑑在做也行。這些準則中有很多可以討論的地方，也是為何孕婦
在生產過程中覺得身心像是被折磨、虐待過一樣，因為台灣醫院都是按照這些準
則不加調整執行到底的後果，以後有機會再談談這個問題）。
　　但美國小兒科醫學會則鼓勵新生兒使用奶嘴，尤其是在睡覺時，因為可以降
低嬰兒猝死症（Sudden Infant Death Syndrome；SIDS）的發生率。這裡的睡覺是
很廣義的，包含每餐之間的小睡與深夜時的長睡。大家看到這邊可能會覺得有點
困惑，上面兩個單位，提供的是互相悖反的論點。作為家長的我們，在這種情況
之下，到底該如何權衡？
　　我的作法跟先前一樣，就是進入醫學資料庫找找看有沒有相關的科學回顧論
文。這是基本的科學原則，倘若學界與實務界都覺得這個議題很重要，值得深入
思辨，肯定可以找到一些證據，來證實該如何判斷。我找到的這一篇雖然是2009
年的，但這篇是近期以來，關於此議題最完整的回顧性論文。
　　這一篇論文的說明，非常中立。過去品質最高的四篇論文，其結論是無論任
何的時間點開始使用奶嘴與哺乳持續時間長短並無關係。其餘觀察式研究的結果
是，哺乳時間變短，與奶嘴使用有相關，但會受到混淆變項的影響，如哺乳遇到
困難、母親已經打算要斷奶了。觀察式的研究，有一個很大的盲點在於這些結果
都是相關式的研究，不能當作因果關係來看。因為這其中牽涉到育兒理念的問
題，若母親已經打算要斷奶了，可能就會增加奶嘴的使用量。另外，奶嘴的使用
也跟文化背景有關，像巴西人就覺得有使用奶嘴的父母才是好父母，這樣的概念
無形中就會增加奶嘴的使用次數。
　　至於美國小兒科醫學會鼓勵新生兒在睡覺時使用奶嘴一事，無法找到隨機分
派的論文。因為如此設定的研究很難執行，也很難搜尋，你要找到一群「只在睡
覺時間有用奶嘴、其他時間哭鬧則不用奶嘴」的嬰兒根本是不可能的事。若把此
變項當成一個獨變項來操作的話，也有違反研究倫理的問題。
　　走筆至此，世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）、美國小
兒科醫學會所提出來的建議都無法從品質良好的研究中得到證實。簡單的說，就
是奶嘴的使用，並不會影響哺乳持續時間的長短，對於降低嬰兒猝死症的效果也
有待更進一步的研究證明。我知道這樣結論好像跟沒做一樣，但是科學暫時性的
結果常常就是這樣—「這樣是有幫助，但是幫助不大」。這也告訴我們，科學研
究無法一日千里，總是需要經過漫長的累積，才有可能真正做出成果來，並達到
一些具體的目標。
　　因此，在台灣生活的家長們，如果工作環境允許，可以哺乳或擠奶的話，還
是鼓勵盡量試到小孩六個月大為止，這是世界衛生組織與聯合國兒童基金會的意
見。若以此研究來看，餵奶方式也不需要限定，採取親餵、瓶餵、杯餵也都可以。
如果真有餵奶方面困難也沒關係，用奶嘴一樣也可達到安撫的效果。若在睡覺時
使用，可能還會有附加的效果，也就是可以防止嬰兒猝死症的發生。如此看來，
身為新手父母的我們，還是放寬心就好，不用過度苛責哺乳持續時間，也不要因
為使用奶嘴來安撫孩子，就需要有奇怪的自責感。
註一：Ten Steps to Successful Breastfeeding，有興趣者可自行上網搜尋，這裡就
不一一臚列。
文獻資料：
O'Connor NR, Tanabe KO, Siadaty MS, Hauck FR. Pacifiers and breastfeeding: a
systematic review. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2009;
163(4): 378-382.