暗香浮動月黃昏

　　最近終於找到空檔去看了最近很火紅的電影《露西》，看完之後覺得有很多
地方可以談談。
　　第一個是電影設定的前提，認為普通人的大腦都只使用了10﹪。這個假設
認真想來是一則鄉野傳奇，出處已經很難考證。有一種說法是這樣的：「看看fMRI
的片子，亮起來的地方只佔了大腦10﹪，有亮才有血流通過，也才有在運作。
所以我們都只用了10﹪」。但有學過神經科學的人應該知道，這個講法絕對有問
題，因為片子上亮起來部分，是大腦正在運作的部分沒錯，但是沒亮的部分，並
不代表沒運轉。片子可以呈現出這樣的結果，是整個大腦協調良好的表現。這是
大腦其他部分很配合的抑制了自己的功能，讓單一時間之內，只讓某些位置運
作，如此，才能順利解決身體的狀況。若全部的區域都同時亮起來，那這個人一
定處在瘋狂的狀態，因為大腦根本無法同時處理這麼多感覺。想像一下，又餓又
累又想睡覺又想上廁所又想做愛但又想吃東西，同時所有感覺同時發生，這肯定
會讓人無法處理，也無法下決定。

　　前言：DSM-5（全名：Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 5th edition）於2013年五月在美國開始發行，相關醫學單位也都
進一步採用該標準。目前台灣也考慮全面使用，但詳細時程還需翻譯工作配合。
這件事情不只影響相關專業人士，大幅度的更動診斷準則對於社會大眾而言更是
巨大負擔，因為一般民眾會被大量、紛雜的資訊搞混，搞不清楚哪一種訊息是正
確的。提供精確的資料，變得棘手且迫切。
　　
　　看完最新的注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder；簡稱ADHD）診斷準則，第一感覺是沒什麼變化。只是在一些很微小
的細節上做修正，運用在臨床上，判斷應該不會有什麼太大改變。跟其他常見的
兒童心理疾病比較起來，這種變化根本微不足道。況且，診斷準則A中關於過動
及不專心的症狀描述，與DSM-Ⅳ幾乎相同（註一）。這樣的結果告訴我們，ADHD
的診斷已經很穩定了，敏感度與特異性已經高得嚇人，調整的空間非常有限（註
二）。

　　最近被分享了一則質疑ADHD存不存在的新聞（ ADHD真的是心理疾病嗎？
藥商不敢告訴您的事實！）。老實說，這種質疑的文章從來沒有間斷過，我去年
也在一篇文章中回答過部分（詳情請見這裡：過動兒常見的幾個問題）。
　　這一類的文章有幾個特點：發言或寫文章的人都是醫師，但不是精神科醫師
或兒童心智科醫師，可能是家醫科或內科醫師。他們多多少少有接觸過部分病
患，但不是大量接觸。所以對於精神疾病的類別，產生了疑問，進而研讀部分書
籍。接著就將自己唸過一些書的心得，公諸於世。但基本上都是抨擊的居多，從
未看過正面看待精神醫療的。

　　想從唸書來解決疑問，是一件好事。但是念錯書的話，卻會造成偏誤，尤其
是以單一作者寫出的個人意見，更是容易出現個人偏見。若以醫學證據類別來區
辨的話，這只能算是最低層級的證據，根本不用認真理會。
　　文中是以《ADHD Does Not Exist》這本書的意見為主，說明ADHD可能是
「視力問題、聽力問題、睡眠不好、情緒問題、藥物濫用、學習障礙、感知處理
疾患、天資非常聰慧、癲癇、強迫症、衝動症、妥瑞症、亞斯伯格症、神經傳導
物質不足引起的衝動與分心、精神分裂症、胎兒酒精症候群」等等問題所造成。
但這裡存在一個盲點，就是故意忽視醫學診斷很重要的一個步驟，叫做區辨診斷
（Differential Diagnosis）。也就是本來要判斷某一種疾病，必然必須先將其
他可能性排除。這裡所列出問題，都是需要排除的對象。那這裡列出這麼多疾病
的可能，確實都是候選人，但醫學就是一步一步去確認個案到底是ADHD？還是
其他疾病所造成？當然共病也是一種可能，疾病本來就是很複雜的，不可能簡單
化（共病是指兩個疾病同時都存在，就像是高血壓和糖尿病可以同時出現，ADHD
和學習障礙也可以同時存在。但不是A被否定就一定是B，這是很簡單的邏輯問
題）。因此這裡的質疑是很膚淺的，也不具任何意義。這些人毫無頭緒的指控，
只會讓人懷疑是不是連基礎訓練都忘記了？

　　母親懷孕期間服用葉酸，幾乎是現代父母都必備的常識。很多人聽到親友考
慮懷孕，第一個想到要提醒對方的都是葉酸口服錠。若血液中葉酸濃度過低，胎
兒會有神經管發育不全的危機。神經管的發育在胚胎前期，大約28天左右就已
經完成了。因此一般醫療建議要服用的時間點是在懷孕前段時間，大約三個月的
時間即可。

　　關於這個議題，如果只是進行一般的網路搜尋，會出現兩個悖反的資訊。一
個主要來源是知名小兒科醫師的部落格，很多網站都直接轉載這一篇，也未註明
出處（講白一點，就是被無斷轉載了。但這裡並非要指名道姓，只是要討論這篇
論文的狀況）。他根據一篇單篇論文，說明血液中葉酸濃度過低的人，比起葉酸
濃度很高的人，增加過敏機會31％（資料來源請見1。因原網頁未說明研究出處，
我花了一些時間在資料庫中比對出來，有興趣的人可以直接看原文）。
　　另一個相反的意見，資料是來自澳洲的研究，此篇主要說明攝取過量的葉
酸，會提高幼兒罹患氣喘的風險。但詳細看過此篇研究，它主要是說懷孕前服用
與懷孕前期服用（16週之前），罹患氣喘的風險並未提高；但是，懷孕全程服用
或懷孕後期服用（30-34週），大約增加了百分之三十的風險會罹患氣喘。這個
研究其實很有趣，它點出一個重點就是很多人都未遵循醫療建議。即使大家接收
到同樣的資訊，但遵守與否都在個人。有的人好像忘記吃了一般，一直到最後才
趕緊吃一點，「有吃有保庇」。有的人是過度解釋，覺得是營養品的話，好像要從
頭吃到尾，對胎兒最有幫助（資料來源請見2。相關網頁當然也未說明研究出處，
我還是花了一些時間在資料庫中比對出來，仍舊建議有興趣的人可以直接看原
文）。
 

　　七月三十一當晚，我們家所有人都入睡了。躺在床上，我有感覺到像是地震
一般的振動，但是又跟地震不太一樣。因為它是振了很大一下，過幾秒，又搖很
大力一次，跟地震只搖一次大的不一樣。我之前曾經在九二一時去救災過，所以
對振動變得較為敏感。那時大約一星期後就進入災區，在災區行動像在坐船一
樣，每天仍舊餘震不斷，會一直覺得地不平穩。這算是在大腦深處留下刻痕一般。
後來只要發生地震，總是比別人異常的有感覺，這算是「救災後遺症」吧！

　　隔天一早開了手機，才知道大事發生，趕緊打開電視來瞧瞧！妻子也覺得很
奇怪，怎麼一大早就在看電視？平常，我們的早上是很忙碌的，因為要讓兩個小
娃順利喝完奶、換完尿布，才有辦法將兩個人送去上學。不過這幾天我們較為悠
哉，托嬰中心消毒多放假兩天，我們先前就計畫著回屏東老家一趟，去拜訪朋友，
順道讓小孩學著在外地過夜。
　　一開始不覺得有真的影響到我們，因為事發地還離我們很遠，大約兩公里左
右。但是回家的路上，妻子跟我兩個人就不停地接到各種電話及訊息，連平常很
少聯絡的親友都出現了，才知道事情的嚴重性。後來看了報紙和電視新聞，才知
道很多家媒體都報錯地方了。很多記者以為有三多路，就是三多商圈，標題就直
接打上「三多商圈大災難」。但高雄在地人應該都知道，三多商圈應該是指三多
路與中山路口，這裡有一個捷運站，真的叫「三多商圈」。這附近有三家百貨公
司，帶動了這個商圈的發展。這裡跟災區所指的地方根本不一樣啊！假如氣爆真
的發生在這裡，那死傷只會更慘重（現在距離災難發生時間已經過第五天了，有
很多家媒體還是持續誤報，這根本是故意的吧？）
 

　　替代性創傷（Trauma by Proxy）並非直接發生於小孩身上，真實的災難事
件可能在千里之外，但透過媒體或口耳傳播，卻可能在孩子的身上出現創傷後反
應。雖然替代性創傷在最新的診斷準則（DSM-5）中並未正式納入創傷後壓力症
之中，但其行為及情緒反應與此狀態類似。
　　這些天然或人為災難所涵蓋的範圍很廣，包含住家附近發生火災、同學發生
嚴重車禍、社區中有人自殺、朋友中得到重大疾病、同儕中將真實的創傷經驗告
知孩子、社會中的重大暴力事件、父母的朋友在交通意外中受傷或死亡等等，這
些受難狀況都會一點一滴的影響孩子們。新聞媒體當然加劇了消息的傳播，除了
電視新聞反覆播放之外，報紙頭條、新聞圖片、入口網站、雜誌封面都可能是消
息傳遞的幫手。這也是國外媒體處理災難事件為何如此謹慎的原因，因為任何不
當的傳播無論如何都會造成巨大的心理影響。兒童青少年因為發展尚未成熟，更
容易遭受外界干擾。

　　父母親在面對如此情境時，要先照顧好自己。自己先照顧好，才有可能有餘
力進一步關懷小孩。讓自己成為行為模範是很重要的，即使面對災難事件，我們
還是有辦法回到正常生活，每天應該進行的用餐與運動都可照常進行。小孩因此
可回到常軌，在每天的日常活動中逐步恢復。
　　接著，父母自己對整個事件要有一定的瞭解，理解故事的來龍去脈。與小孩
一起生活時，要有足夠的敏感度，若發現有過多焦慮與憂鬱反應時，就應該找到
合適的時間與小孩好好討論。與孩子們討論整件事情時，先聽聽他們怎麼說？如
何思考整件事情？他們的觀點是什麼？現在會擔心什麼？聽完之後，先指出自己
對於孩子的觀察，如小孩因為這件事情而過度悲傷，甚至吃飯也減少了、興趣喜
樂都減低了。然後解釋自己對於重大案件的觀點是什麼，但這些意見只是給他們
參考參考，並不是與他們辯論、強加於他們之上，接受他們可以擁有自己的想法，
不用非得採取大人的方式不可。最後要提醒小孩，成年人隨時都在他們身邊，家
裡有足夠的安全、溫暖與支持。
　　對於不同年齡的孩子，因發展情況不同，必須注意需採用不同的方式。若對
象是出生至一歲孩子，你可能會感覺他們很忙亂、不安，他們可能失去正常的發
展：本來已經發展完善的，會突然不見了。如本來會對人揮手再見的，就一時忘
記了，即使大人催促、鼓勵，可能也不記得。另外，學習下一個階段的發展任務
時可能會失敗，學習新的東西會比先前的慢了很多，學習歷程被拉長了，重複教
導仍舊無法學會。對於這個年齡層的孩子，大人需給予更多的撫慰，讓他們安穩
下來。當然在這段期間裡，花比較多的時間在教養上是必然的。
  
　　若小孩是學齡前兒童（二到五歲），請先關掉電視新聞，不要重複接收過量
的消息。重複的暴露在這些訊息之下，只會增加焦慮與害怕。並安排其他家庭活
動，去從事自己有興趣的事，如玩玩具、下棋、看故事書等等。最後再次解釋這
些事情發生的機率很低、十幾年才會發生一次、不太可能重複發生在同一地點
的，確認小孩身處安全的環境。
　　若是大一點的學齡期兒童（六到十二歲），給他們具體、正確的知識是非常
重要的，如重大空難全球一年大約發生幾次；解釋為何這件事情不會天天都發
生；說明家裡是一個安全的地方，有什麼樣的門鎖及安全裝置。也可幫忙小孩複
習緊急事情發生時可以做些什麼，如撥打110或119、記得家裡電話與住址等等。
　　若是面對青少年（十二到十八歲），因為他們已經足夠成熟可以辨識自己所
看到的事件，可先同理他們乍聞這些災難事件還是多多少少會有失落感。與他們
的討論可以更加具體，如搭機之前注意安全機制、安全門的位置、如何運用逃生
通道、緊急事故如何穿戴救生衣、行有餘力如何幫助其他人離開現場。事件之後
自己可以幫上什麼忙，如何貢獻自己的能力，這些事情包含提供食物救助、捐款、
提供志工服務、關懷弱勢，避免未來類似事情再次發生。
　　以上說明了不同年齡層的小孩，對於災難之後，可能出現的創傷後壓力反
應。若這些徵兆出現了，需特別小心注意。經過大人的關心調整，大多數的孩子
會逐步恢復，逐漸回歸正常生活。如果這些特殊的行為反應已經持續很長一段時
間（一個月上），或者嚴重影響日常生活，就必須要認真考慮就醫，尋求專業人
員協助。
　　
　　

　　育兒生活開始之後，總是會有一堆甲乙丙丁跟你指點要怎麼養育雙胞胎，怎
麼樣才可以讓小孩安安靜靜、不吵大人。對於三姑六婆們的指教，我常常一笑置
之，盡量回答一些異想天開的玩笑話矇混過去就好。每個人的狀況本就不同，只
要找出最適合自己的方式就好。別人覺得好用的方法，對於自己或孩子可能就不
太適用。
　　在一次次聊天的當口，大家總是注重於嬰兒的生活層面，像是小孩怎麼吃
飯、怎麼睡覺、怎麼帶等等諸如此類的話題，但卻常常忽略育嬰的另外一個重心：
主要照顧者到底要怎麼調節自己的情緒？面對育兒的壓力該如何排解？這些關
於心理層次的問題，其實更需要在意一番。若沒有情緒平穩的父母，不可能會有
心情愉快的小孩。

　　育嬰那麼長一段時間，個人覺得最需要的就是休息。只要能休息，就有喘氣
的機會。很多長輩常常有一些誤解，覺得已經有人請了育嬰假，就應該不間斷地
自己帶小孩到底，不能假他人之手，不然幹嗎請育嬰假？但這樣的想法，肯定會
「逼死」請育嬰假的那一方。一般正常工作都是八小時左右就會下班，若扣掉通
勤及準備時間，每天大約會有三到四小時的空閒時光。再怎麼過勞的工作，還是
都有悠閒時間。沒有道理「育嬰」就不是一個工作，一定要二十四小時都不停歇。
因此，千萬不要被這些莫名奇妙的想法害死了，一定要挑戰極限，無間斷地、毫
無休止地、無時無刻地自己帶小孩。到最後，壓力不停累積，情緒無從宣洩，一
爆發出來，小孩成為最無辜的出氣筒。社會新聞也幾乎天天都在上演相同的戲碼。
　　即使是請了育嬰假的父母，適時的替換照顧者絕對是必要的。沒有任何具體
的科學研究能做出「短時間換個人手照顧」就會形成什麼心理問題。像我們自己
照顧雙胞胎兩個多月之後，也決定先將姊姊「出養」，白天由托嬰中心接手，晚
上再接回來繼續奮戰。一個多月之後，妹妹也一併送出去（托嬰中心的名額都是
需要排隊的，不是想送就馬上能送過去）。若無法走托嬰中心這條路，找到願意
協助的親戚、鐘點保母都是可以考慮的方向。照顧孩子不是在賭氣，而是要比氣
長。好不容易擠出一些白天時光，才有可能做做家事、休養生息。偶爾搶到這些
休閒時光，記得做一些真的能讓自己舒緩下來的事情，也許是逛逛大街，也許是
睡個好覺，也許是呼吸新鮮空氣。能讓自己的情緒平復，才有可能再次面對育兒
的艱難。
 

　　坊間關於養育嬰孩的書籍有各種派別，各個門派都有擁護者，常在各種場合
上爭論不休。戰役有大有小，至今仍未停歇的論戰，是關於行為理論運用於嬰兒
的養育方式。其實，現今科學還未有具體定論。也很難有定論，這牽涉到研究方
法學的問題，因為不可能真的將小孩從小分成兩組，一組用A方法，另一組用B
方法然後去比較兩組的不同。也不是說你用哪一種養法，就一定可以養出自信、
負責、有紀律、人人稱羨的孩子。
　　坦白說，有一些反對者對於行為理論的誤解非常的深，常常流於意氣之爭，
多的是情緒性發言，如「我們只用『愛』養小孩」、「我的孩子才不是帕夫洛夫的
狗」、「幹嘛在小孩面前掛一串紅蘿蔔，他又不是驢子」，如此這般尖酸的批評，
可以想見不可能公允面對此概念。但是，多數人對於行為理論的瞭解，都停留在
很表淺的層次，以為只有古典制約、操作制約、懲罰才是行為理論，削弱
（extinction）、觀察學習（observational learning）、系統減敏感（systematic
desensitization）、型塑（shaping）、代幣制度（token economies）等等應用
部分，卻自行判定與該理論無關（註）。
　　其實，行為理論幾乎無時無刻出現在我們日常生活中，有人的地方，每天都
在發生。像是做了工作可以領薪水是行為理論；天氣熱了想喝冰水是行為理論；
回到家第一件想做的事情是開電腦上網也是行為理論。這些每天都在反覆出現的
行為，都與行為理論相關，只是大家都實踐得很徹底，但都不自覺。
　　嬰孩的成長也是同樣道理。行為理論天天都在應用，卻因為認識不清，以為
自己是「純愛」那一派的。就算是只用愛養育小孩的父母，每天晚上必定經歷的
哄睡嬰兒過程，照樣逃不過行為理論的關照。在嬰兒入睡的程序中，父母的手越
拍越小力，越拍越微弱，接著慢慢停止拍動，捏手捏腳走了出去，關上了房門。
這是行為理論中的「削弱」原則。就算是標榜只用「愛的教育」的家長，要教小
孩玩新玩具，教一次不會，教兩次不會，教了十次還是不會。明天再教十次，後
天再教十次。這樣一直教下去，十天之後，小孩終於理解要怎麼玩了。「人一能
之，己百之」，這當然也是行為理論，這是「觀察學習」的應用。這個模式天天
都在重複發生，各種新事物的學習都是這樣學來的，發展的里程碑也是這樣建立
起來的。
 

　　在現今這個資訊爆炸的時代，好好當一個現代父母是不容易的事情。很多家
長會被這些奇奇怪怪的資料淹沒，而過度擔憂小孩的狀況。網路上流傳各式各樣
的文章，指導你這個不能做，那個也不能做。他們的標題都是恐嚇形式的，如「當
父母一定要做的XX件事」、「吃了這些東西，智力肯定下降」、「養出好孩子的X
大守則」……這些文章認真讀來，都言過其實了，而且多數毫無科學根據（上文
已經談過，育兒最重要的是擁有科學素養）。少數有研究支持的報導，也通常都
是單一研究，真的放在隨機分派研究或後設研究之下，常常不堪一擊。這些莫名
其妙的資訊，老實說，根本不用認真看待。

　　因此，育兒最重要的知識，反而是發展心理學，其他胡說八道的東西，就暫
且擺到一邊去吧！所謂的發展心理學，就是依照年齡，簡單的將孩子的身體發
展、認知狀態、語言狀態、社交能力、情緒狀況一一陳述。有了這些概念，我們
就知道小孩正常的發展為何，大約幾歲幾各月會做什麼事，心理自然有個譜。作
為一個父母就不會手忙腳亂，錯把馮京當馬涼，以為一歲就要乖乖自己吃飯、一
歲就要注意力集中、一歲就要肢體協調……等等。我們不是在養馬戲團的猴子，
很多事情年紀不到就是訓練不來，不要以為硬是要練習就可以辦到。若小孩偶有
超前，父母也不用過度得意，也不需要反覆獻寶。常常遇到一些家長，以為孩子
學到一個新把戲就可以走路有風，非得要他們不斷不斷地重複給不同的人看，以
為會「這件事情」就是天大了不得的事，一天到晚要他們表現「這件事情」給別
人看，獲取過度、不切實際的讚美。
　　小孩是一個生物，是一個有機體，自有一套運作的邏輯，也不是每一個小孩
都可套用相同的模式。人類不是機器人，並不是東西組好了就可以正常運轉。況
且，發展是連續的，經常看不出一個一個階段，小孩自己準備好，就會進到下一
個階段去。他們並不會主動告訴大人，接下來要發展什麼事情。看似每天平凡無
奇的生活，經歷各種微不足道的小事，就是發展的養份，多數人都不用刻意栽培，
就可以發展良好，自然而然就會長成大樹的樣子。

　　最近一位長大的自閉症個案，在搭乘捷運時，不甚碰觸他人。因他不善言語，
導致多名民眾誤解，誤以為他要在捷運上做出什麼驚人之舉。由社會大眾的反應
可知，大家對於精神疾病的錯誤認知，已經到了匪夷所思的地步。如果大家還是
停留在獵奇、窺探、恐懼的角度，是不可能多一分同理的。若我們還是無法打開
心房，進一步瞭解這些少數族群，整個國家社會也不可能將資源投注與此。我們的
國度，將永遠停留於落後國家之列，距離福利國度越來越遠。

　　自閉症的特徵是很容易瞭解的，包含人際互動的障礙、語言問題及重複刻板
的行為或興趣等三大部分，三大部分都同時出現才算（即使診斷診則已經進步到
DSM-5，這些核心症狀還是不會改變的）。
　　這裡舉曾經遇過小孩為例：他們通常逃避跟他人眼神接觸，不知道如何跟他
人適當的互動。講的話大概沒有人聽得懂，通常無法辨識是哪一國語言，當然也
沒有任何文法結構。重複刻板的行為或興趣是變化最多端的部分，有的小孩就是
喜歡看食譜，每天無時無刻都在看食譜；有的小孩是喜歡火車，各式各樣的火車
型號他都記得；有的小孩喜歡學電視上的人說話，不管是英文還是廣東話，他想
起來就會講個一兩句（這樣的狀況也常常會嚇到其他不瞭解的人）；有的小孩則
是喜歡摳自己的傷口，所以手上腳上就到處就是傷疤；有的小孩對於某些聲音過
度敏感。這裡面並不包含暴力行為，他們喜歡獨自一人，害怕與人來往，因此根
本不可能對一般民眾做出什麼不利的事。
　　自閉症（Autism）常會被誤解的就是，認為他們都很自閉、關在家裡、晝伏
夜出等等，有些人甚至認為「宅」也是自閉。但相信很多人都知道，「自閉症」
與「自閉」這兩個詞並不等同。「自閉」為形容詞，「自閉症」為疾病名稱。「自
閉症」的流行率大約為1﹪，幾乎世界各國的狀況都差不多，不會因為環境不同
就突然變多。先前曾有新聞報導誤指使用3C商品會增加自閉症之發生率，這是
不可能的事。假如真是如此那就改寫心理病理學基本原則，可以去得諾貝爾獎
了！