暗香浮動月黃昏

 
 
    自從離開正式工作之後，我有大把的時間可以看書。我把過去忙碌時期沒有
 
辦法的書，一一找出來看了一些。先前對於村上春樹的雜文很有興趣，就把他寫
 
的相關的雜文集都找來看看。最近幾乎把雜文都看過一輪之後，開始看他寫的短
 
篇小說。
 
 
    我是不太懂專業人士對於村上春樹小說的評論，但就我自己這樣連續看下來，
 
個人覺得他寫的每一個小故事，幾乎可說是一個心理治療的個案故事，只是這一
 
群人沒有到正式的場域接受治療，小說人物(或者說真實人物改編)用他們自己的
 
方式在尋找救贖、尋找出口。有的故事有結局，但大部分的故事都是沒頭沒尾的
 
停止了，像極了愛情，也像極了人生。
 
 
    村上所說的故事，大部分都令人難以理解，就跟會來尋求治療的人一樣，他
 
們有的人所做的事情，一般人都無法明白其中緣由。就是因為很難理解，所以社
 
會中各種系統無法接納，自然會將這些個案轉介出來。有的故事中的人物，突然
 
之間沒辦法睡覺，每天晚上趁著家人都睡著的時候看托爾斯泰的小說或去外面遊
 
蕩；有的人突然遇到學生時代的前女友，對方突然打電話來，要求到家裡見面。
 
他們是見面了，只做學生時代會做的事，其他什麼事情都沒發生(看完的當下會
 
有一萬個為什麼，情節發展就是即使是非常想做，但就是沒做)；有的人在大學
 
時代突然在車站遇到自己班上心儀的女孩子，就跟蹤她回家，並且在附近租了房
 
間，開始了他的偷窺生活(如果放在現在，就是跟蹤狂的故事，可能會被抓走的
 
那種)。看了一個又一個沒完沒了的故事，會有一種非常熟悉的感覺，這些小說
 
人物跟我們工作場域上會遇到的個案有驚人的相似，確實許多人都做了很多令人
 
費解的事。有的個案突然不去上學；有的個案突然拔起頭髮；有的個案突然在別
 
人的鞋子上作畫；有的個案突然不願意說話；有的個案突然囤積起各種東西。

　　這次因為COVID-19（或是俗稱的武漢肺炎）的關係，世界各地都出現民眾大規模囤



積各種民生用品，從與疫情相關的口罩、洗手液、酒精，到救急的糧食、泡麵、飲用水、



衛生紙、逃生就難包等等。許多人身處這樣的氛圍之下，也不得不跟風買了幾樣。有一



些朋友在這樣的風潮之下，開始懷疑起自己是不是也變成了儲物症的患者？





　　看到這樣的疑問，我只能搖搖頭說，各位還離真正的儲物症（Hoarding Disorder）



非常遙遠。大家可能會有印象，有時走在路上，會看到一兩家住戶的物品堆到滿坑滿谷，



可以塞的地方已經擺滿了各種物品，可能早就分不清楚是垃圾還是可以使用的物品。這



一小群人，才可能是患有儲物症的問題。他們不管物品的價值為何，沒日沒夜地收集，



並且難以丟棄它們。他們過度地收羅、囤積各種物品，已經造成居住場所擁擠不已、混



亂不堪 1 。如果詢問他們為何要收集這麼多東西，他們普遍會回答，這些東西都有用，



現在先收著，以後就會派上用場。這與一般的「御宅族」、「收集玩家」並不相同，玩家



們通常會有特定收集的種類，如漫畫、動畫、雜誌、汽車模型、鐵道模型、電玩遊戲、



小火柴盒、軟膠玩具、機器人模型等等，收集時也會小心翼翼、分門別類，並且會講究



擺設陳列，以突顯個人特殊品味，不時地也會拿出來把玩一番，閒暇之餘更是會進行各



種清潔。





　　但患者與玩家在本質上並不相同，個案並不是只收集固定特別種類的玩物，而是眼



睛所看到的一切都能保留下來，小到用過的衛生紙、便當盒，大到衣物、塑膠袋，乍看



之下都是毫無價值或價值很低的物品。他們通常在青少年時期就會逐漸出現各種徵兆，



只是那時候因為自己不是家裡的主宰者，所能自由運用的空間有限，無法無限制地堆積



下去。成年之後若能擁有房產，其蒐集的物品就會逐漸累積。通常會以十年為一個階段



越來越嚴重，也越發不可收拾，並且與同住的家人產生極大的衝突。





　　附帶一題，另一種與儲物症相關的病症是動物儲物症（Animal Hoarding）。他們會



大量的收集活體動物，可能是流浪狗或流浪貓，但並無法提供適當的空間豢養他們，使



動物們長期處於過度擁擠、不衛生的情境，導致被收留的動物長期處於飢餓、營養不足，



甚至後續可能衍生生病或死亡。這一小群人可能沒有病識感，他們整體的狀況可能更為



棘手，因為不只會過度收集動物，也會收集其他無生命的物品。





　　由於患有儲物症的這一群人較難就醫，也難以參與研究調查。目前推估盛行率大約



2％∼6％，男女比率大約相當 1 。臨床上如果真的遇到這樣的個案，可以簡易評估一下



個案的嚴重程度，使用混亂物品影像評估量表（Clutter Image Rating Scale：分成三



種情境：臥室、客廳、廚房。每一種情境皆有九張圖，1為最乾淨，9為最混亂。若個



案選擇4分以上，為臨床需要特別注意之狀況），請患者就自己家裡的狀況，自行選擇



相符合的分數 2 。得知個案之嚴重程度，才知道後續要做何種治療。





　　目前藥物治療的效果還未被有效確立，一般仍會使用SSRI類藥物（Selective



Serotonin Reuptake Inhibitors；選擇性血清素再攝取抑制劑，是一種常見的抗鬱劑）



3 。心理治療部分則著重使用認知心理治療，透過心理衛教、建立動機、認知重建、建



立購物規則，最後可丟棄不適當的物品，並且期待未來可預防復發 4 。儲物症治療過程



可說是漫漫長路，起起伏伏。詳細的治療細節非常複雜，若要建立治療目標的話，可能



可以朝以下方向努力：



◎購買前先詢問自己：買的東西立刻要用嗎？沒有買有關係嗎？可以讓自己的房間有

空位嗎？購買的東西重要嗎？買下這個物品的優缺點是什麼？



◎建立購物規則：立即要使用的、有時間立刻處理的、金錢上足夠、有空間可存放才

能購買。



◎辨識購買物品的模式：調整購物信念、建立購物階層、練習不要購買、與空白空間

相處。



◎如何拋棄物品：從簡單的物品開始、用置物櫃分類、如何下決定、練習從家中最重

要的位置開始、分類完即歸位或丟棄。



◎協助個案組織與分類：訂定計畫、不需要的物品即丟棄、回收、捐贈、轉賣、需要

的東西如何保存。



◎管理、維持注意力：使用計時器以減少分心、每週固定時間整理物品、建立優先順

序、細分整理步驟。



◎自我認同信念：為何害怕做出錯誤的決定、為何需要追求完美、想要與需要、對於

浪費物品的罪惡感、重要的記憶如何決定、我就是我而非擁有什麼物品、控制感的

來源。





　　除了上述類似課堂的課程之外，每一個步驟可能都需要實際演練，臨床心理師甚至



可能需要陪同個案回家練習。像是怎麼組織分類、怎麼拋棄物品，都是需要熟練，才有



可能仔細執行。





　　此次全球性的COVID-19疫情正在慢慢舒緩當中，我們也因為社交距離限制而多數



時間在家。在這段時間裡，正好可以慢慢想想家裡的物品是否已經囤積過多了。如果心



理上還有餘裕整理，不要懷疑，即刻就動手，斷捨離一番，趁機遠離儲物狂潮。

　　

　　

　　　　圖：混亂物品影像評估量表，分成1-9，4分以上為臨床需要特別注意之狀況。圖

片取自該量表 2 。

　　





參考資料與延伸閱讀：

1.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders,

5th edition. (2013). Arlington, VA., American Psychiatric Association.

2.https://www.cgakit.com/ho-1-cir-scale

3.Vilaverde, D., Gon?alves, J., & Morgado, P. (2017). Hoarding Disorder: A

Case Report. Frontiers in Psychiatry, 8.

4.Tolin, D.F., Frost, R.O., Steketee, G.S., & Muroff, J. (2015). Cognitive

behavioral therapy

for hoarding disorder: a meta-analysis. Depression and anxiety, 32 3, 158-66 .

來函照登（經該讀者同意）。
 
最近因為學測結束，高中生進入極大焦慮期。很多人想問心理系的出路與發展。
 
她的問題是這樣的：
 
1.在台灣唸○○心理，跟去大陸唸浙大心理，有比較推薦哪一個嗎？（○○是我
為了避免傷害該學校打上馬賽克，不要問我是哪一間）
2.中國現在心理師的出路好嗎？待遇、福利跟工作機會和台灣比起來如何？
3.大陸最近取消心理師的證照，新的制度還未完善，會不會導致就業的困難？
4.研究所如果有考慮去歐美讀，大學讀浙大會不會比較有競爭力，機會比較多？
 
 
---
我的回答如下：
 
在回答這些問題之前，請先看看這一篇： 大學之道 。裡面已經有
 
提到，重點是在大學好好探索自己，到底適不適合走臨床心理師這條路。心理系
 
畢業的，很多工作都可以做，很多行業都與心理相關，不必然只選擇臨床心理師。
 
若以為大學心理系畢業，只能當臨床心理師那就太狹隘了。
 
因此，若是以探索為前提，而非職業為唯一導向，那留在台灣就比中國大陸要好
 
上許多。現在中國在思想上各方面都在緊縮，那是會讓人無法自由思考的地方，
 
這是必須要好好考慮的。
 
 
再者，其實台灣關於臨床心理師的訓練，是走在中國前面的。我先前指導過的研
 
究生中，有中國西南交大畢業的，但是選擇來台灣念臨床所。現在也正在指導澳
 
門來的學生。如果歐美先進國家是屬於一級訓練地，那台灣至少分在二級，中國
 
只能放在三級啊！
 
 
目前中國的前景未明，人治大於法治。三級的諮詢師被廢止了，但是下一個制度
 
在哪裡也沒人知道。雖然或許沒牌也可以做，但是很沒保障。收入落差很大，火
 
紅的心理師可以收到2000RMB/hr，但是那個人可能是受到歐美良好訓練而回國
 
的，而不是土生土長的。而且，現在很多在台灣的心理師，反而因為資歷完整，
 
成為對岸挖角的對象，薪水也才能三級跳。
 
（ 這篇 雖然是ptt上的文章，但是應可參考。他所說的可以肯定是現實。）
　　
 

　　因為在教學醫院任職的關係，我們日常的工作之一，就是訓練新進人員或研



究所的實習生。每每看到學生在危急狀況之下，反應不夠靈敏、測驗施測錯誤、



工具準備失當、無法適當的應對進退、錯失關鍵時刻，不禁會覺得到底是哪裡出



了問題？

　　相信這一段時間，全國民眾都很關心此次學運何時會落幕？但若時間拉長，
事件遲遲不結束，如何幫助議場內學生，維持一定的心理健康？我個人雖然無法
到場靜坐，但我可以貢獻個人專業，協助各位同學支撐下去。
　　首先，最要緊的是，照顧好自己的身體，維持身體運作，就像植物一樣，最
重要的就是食物、空氣與水。可以的話，盡量的定時定量，吃飯、喝水、排泄一
定不能缺少。晚上溫度下降的話，也要記得添加衣物或使用毛毯。
　　接著維持適當的睡眠也是必要的。有足夠的睡眠，白天才有足夠的精神精
力，應付突發事件。一定要讓自己的生活作息規律，記得將自己的生活調整成八
小時為一循環。白天的八小時，盡量保持清醒，參與討論議案或思考下一步都是
不錯的方法。每隔一小時，盡量活動筋骨，讓血液循環；或是找到窗邊曬曬太陽
（陽光有助於校正我們的睡眠週期）。若真要小睡，不要超過三十分鐘，讓睡意
都累積到晚上的睡眠時間。過完白天的八小時之後，傍晚以後仍舊要避免睡著，
將睡意都放在深夜主要睡眠時間。這段期間可以做一些放鬆活動，如聽聽音樂、
寫寫日記、聊聊天。主辦單位可以考慮與音樂系學生合作，聽聽不同類型音樂。
最後主要睡眠時間要盡量可以睡到四到六個小時，要善用眼罩與耳塞，並找到舒
服的地方，隔絕光線，才有助於睡眠。
　　最後，學會互相傾聽。傾聽可以幫助對方舒緩情緒，最簡單學習傾聽的方法，
在漫畫《元氣！抓狂一族》第六冊七七話。這裡簡述一下故事：阿德很會聽人家
說話，只要跟他說過話的人，都可以神清氣爽的走出去。傾聽的作法其實不難，
一為眼睛看著對方，接著要認真聽，並適時的回應對方，如「嗯」、「喔」、「原來
如此」，或是摘要對方所說的話，讓別人可以繼續述說下去。在這期間，全部使
用肯定句，就可以讓人滔滔不絕的說下去。可以不間斷的敘說，就是最好的發洩，
可以讓負面情緒抒發，正面情緒維持。
　　若能學到上述三點，就可維持自身的心理健康，在身心平衡之下，直到事件
結束。
　　（當然若真的撐不下去，心理瀕臨崩潰，適時喊停也沒關係。只要活著，就
有希望。把這次經驗當成人生的一部份，適時的離開現場，呼吸外面的空氣，也
是一種學習。）
　　
 

　　我承認，這是一個非常非常難以回答的問題，也是一個很複雜的問題，因為
牽涉的層面很廣，不是三言兩語就能說完的。我只能就現有國內的情況，分析給
有興趣的人聽聽。
　　以當前的體制，對於兒童臨床心理師的養成其實是很不利的。這是一個非常
現實的問題。從學校端開始，研究所的課程設計中，兒心專科一直是被列在選修
之中。既然是選修，會選擇來上課的終究是少數人。畢業之後，現今所設計的二
年期訓練，雖然有列入兒心部分，但明眼人都知道，這個希望可以什麼都訓練到
的制度，很容易就落入什麼都學到皮毛的窘境。另外，臨床心理師次專科的設立
過程中，學會端（以大學老師為主）與臨床心理師（在各種單位工作的心理師）
的意見還是很紛歧，大家對於次專科的想法還處於討論階段，很難取得共識。這
些都是體制造成的僵局狀態，目前看來還是無解（次專科的設立牽涉的層面更
廣，這裡就不要再談下去囉）。
　　制度的部分短時間內都不會改變，因此，個人認為重點還是需要回到自己身
上。自己到底能不能勝任兒童臨床心理師的工作？能不能以兒童臨床心理師為終
身職志？最簡單的判斷標準，就是喜不喜歡小孩子？或是廣義一點說，想不想跟
兒童青少年相處？假如答案的是否定，那就不要勉強了。路還寬廣的很，也沒必
要侷限在這個領域，做你想做的事就好。假如答案是肯定的話，能越早開始準備
越好。最好從大學開始就去參與兒童相關服務性社團，找尋與兒童青少年互動的
機會。這些經驗並非無用，絕對會成為往後工作的養分。
　　我們在臨床上常常會遇到勉強自己來實習的學生，從未與兒童相處過，連最
簡單的跟怎麼小孩玩都不會，說要當一個兒童臨床心理師，那還真是緣木求魚、
天方夜譚了。此外，有一些人心態也不正確，認為小朋友玩的東西就是幼稚、無
聊；或是覺得兒童喜歡的動畫卡通暴力（如海賊王、遊戲王、火影忍者等），一
定要改正兒童的喜好才罷休；或是覺得小孩的存在就是哭鬧、搗蛋、小屁孩、小
惡魔，根本無法理解小孩的行動。這樣與兒童互動的過程中，很容易就產生摩擦，
你只是等著想要批判小孩，根本很難進一步同理對方。因此，到底有無意願與小
孩子們和？成為一個最簡單的基準。
　　有了最基本的動機之後，接下來要充實的是專業知識。從發展心理學、兒童
偏差行為、兒童心理病理學、兒童衡鑑、兒童心理治療（最好可以包含行為治療
與遊戲治療），到進階的兒童神經心理衡鑑、單一疾病的深入理解（發展遲緩、
PDD、ADHD、MR、LD）。若有充足的興趣，碩士論文與研究方向都可以朝兒童青少
年鑽研。行有餘力，可以瞭解一下世界上最新的變化，有空就到圖書館翻翻最新
的期刊上面在討論什麼，你就會發現自己有興趣的的議題，其實一大堆人也正在
努力；或是自己的困惑，別人已經找到初步的方法了。假如想要挑戰自我，更進
一步就是投個壁報論文到國際學術會議上，親臨現場就可以知道全世界的專業人
士現在正在關心什麼問題。（大約十年前，我曾經在冰天雪地跑去巴爾地摩開會。
沒錯，就是巴爾地摩金鶯隊的所在地，那裡另外一個就引人注意的地方就是John
Hopkins University。這個項目沒有想像中困難，我都去得成了，可見難度沒這
麼高。有興趣的人，可參考相關文章。）
　　除了兒童相關的知識之外，成人相關的知識也不能偏廢，因為家長都是成年
人，我們也很常跟大人們互動，很多時候可能是父母的教養方式導致的特殊行
為。這個部分相當很重要，我們常常需要與家長會談，才能獲得重要資料。
　　機會肯定是留給做了很多準備的人，而非留給天才。你越早立定志向，一定
可以走得比別人遠。這雖然是老生常談，卻是永恆不滅的道理。
　　
　　　

　　前面已經提及，臨床心理師只有大學畢業是無法報考的，一定要有相關的碩
士學歷，並且一年實習及格者，方能升任。假如是這樣的話，那在大學階段要做
怎麼樣的準備呢？
　　
興趣是最重要的事
　　首先，對「人」感興趣是最重要的事。假如你在大學期間，無法對「人」相
關的事物產生興趣，最好不要來念這樣的研究所。所謂的相關事務，是指與人互
動的事情，包含加入社團、舉辦營隊、打工、體驗各種活動等等。社會的各種行
動，都是因為人的運作，才會逐漸成形。對於外界人事物具有巨大的好奇心，才
有可能進一步理解「人」、瞭解「人」，以及人們內心真正的想法為何。
　　所謂的興趣，是指與生俱來對某一件事有巨大的熱情。它不會因為刮風下
雨、烈日秋霜就改變，也不會因為環境困頓、路途險阻就改道。不管以前或現在，
都是具有極大熱情的人勝出，是一種「千萬人吾往矣」之氣概。假如無法對「人」
抱持這樣的想法，是很難對此特定行業產生特別的興趣，建議你快速改道而行。
大學是一個很好的試煉場，可以運用學生的身份，做各式各樣的嘗試，成功與失
敗皆無妨，試到自己滿意為止。若無法得知自己真正的企圖，貿然投入某個行業
或投考某一個研究所，最後可能會徒然一場。
　　在台灣，因為升學考試制度的設計，大部分的人在國高中階段，皆無法有效
思考自己的人生。大多數的人都是人云亦云，以為當時的熱門科系，就是以後的
熱門行業。殊不知熱門的行業，每年都在變化。今年是電機、明年是生科、後年
是餐飲，這些都是社會製造出來的泡沫假象。假如因為這樣，而選填了某一個大
學科系，這樣的選擇並不一定會激發出你的潛能，學非所用常常成為這群人的喟
嘆。但是升上大學之後，至少某種程度很大的開放性，提供所有學生探索。這裡
有各式各樣的資源，等著你去挖掘。願意投入試驗之地，就會逐漸看到曙光。往
下走才會找到自己的意義所在。這樣的意義，並不一定在於薪資的多寡，而是在
於有趣與否。不管什麼時候，都是擁有巨大興趣的人，才能邁向成功之路。
　　
中文能力
　　另外，需要提醒諸位學生的是，國文能力與英文能力同等重要，千萬不要偏
廢。臨床心理師的工作內容中，其中有很大一部份是報告的撰寫，不管你做了心
理衡鑑或心理治療，都需要書寫報告。書寫報告最重要的就是中文能力，寫一篇
流暢的文字對於現代人而言，不知為何變得越來越困難。有可能是大部分的人都
習慣閱讀網際網路或BBS上的文章，這些文章通常都句不成句，段不成段。BBS
上很多文章甚至每寫一句，句後一律加刪節號，接著又自動空一行，然後又重複
同樣的句法；尤有甚者，注音文與表情符號隨意出現，中文與英文隨意夾雜。這
完全是娛樂性作法，而非正式病歷報告可以接受的方式。我們現在每年面對新進
人員或實習心理師，最難以忍受的就是中文能力。而這項能力，又非短期練習就
可改善。中文能力不佳，你的督導痛苦，轉介給你的醫師也痛苦，收到你的報告
的個案更是痛苦至極。來看精神科或身心科的人一方面心理已經夠不舒服了，還
要接受這種毫無品質的報告，那真的是雙重打擊啊！
　　增進中文能力的不二法門，唯有大量閱讀。大量閱讀，不是去念一些奇奇怪
怪的東西，或是翻譯類作品（中文的翻譯書，品質還是良莠不齊）。就從中文經
典的近代文學著作開始就行，以白話文學的散文或小說為主。多閱讀，其實文字
的品質自然就會提升（下面列舉了我自己個人今年看過的中文書，以個人偏好給
大家指個小方向，請見註一）。
　　良好的語文能力，還是應以母語為優先。除非未來要移民去英語系國家，才
有必要將英文練得跟中文一樣好。不要忘記了，台灣是講中文的，我們每天都在
接觸中文，也活在中文的國度裡，具備優秀的中文能力是百利而無一害的。
　　
英文能力
　　當然，假如以臨床心理師為終身職志，英文能力也需要一定的程度。所謂的
一定的程度並沒有必然的標準，也不是說你托福考個幾分就行了，但至少要能唸
完整篇的英文文獻，並正確的理解它所呈現的意思。尤其現今研究所的教育，都
以原文文獻為主，動不動一週就要念個兩、三百頁原文書是跑不掉的。每一科都
是如此，毫無例外。因此，一定要面對閱讀英文這一件事情會重複不斷的發生，
並不是畢業就停止了，會一直延續到你往後的職業生涯之中。除非你甘於做一個
不想思考的人，只要你開始思考，勢必就是要找原文書來確認一番不可。我們必
須要坦承，在臨床心理師的領域中，歐美國家確實發展的比我們好，所以相關的
參考書籍確實是以英文居多。
　　在英文的學習上，我算是很弱的那一種，大一英文也差一點被當掉了，實在
也沒什麼立場告訴大家要怎麼提升英文程度（那時候只記得上課的是一位女老
師，老師的聲音很小，聲調很低，只要老師開口說沒幾分鐘，我就自動睡著了。
課程內容完全忘光了，但是只記得老師給我們念了一篇經典英文小說，是在講戀
屍癖的故事，據說很多人大學時都是念過這一篇）。假如真的有第二語言的學習
障礙，我可能真的會被歸類進去（第二語言的學習障礙：Second Language
Learning Disorder，現在有一些學者正關心這個問題，相關研究正在進行當中）。
　　但是很幸運的，我在研究所四年級的時候，去修了英聽。修了英聽才知道，
國內關於英語的教育是在往錯誤的路上走。聽得懂才是最重要的事，只要聽懂
了，往後的說、讀、寫都會自然而然大幅度的進步。那時候修課雖然很辛苦，一
邊寫著沒多少人看得懂的碩士論文，一邊要跟幾乎都是大學部的學生一起上課。
但我還是勉強自己把老師派的作業都認真做完了。那時候的作業都是像這樣的，
每週老師都會安排一段英聽作業，老師的要求很簡單，「反覆的聽，把每一個字
都聽寫出來。」說得倒容易，但是很難做到。整個學期，我們就聽著各式各樣奇
怪口音的段子，從鵝媽媽說故事到專業的英語演講。就這樣修了一學期，說真的，
英文多多少少還是進步了。說到底，要讓自己的英文程度進步，就看你想不想投
入。想投入，這些英語學習資源隨處可得，想不想自我成長，願不願意嘗試看看，
成為是能否提升能力的最大關鍵。
　　
選錯行與走錯路？
　　什麼行業都有走錯路的人。
　　走錯路並不是什麼大不了的事。趕快自我醒悟，轉換跑道就是。人生，總是
在轉彎中慢慢前進，並沒有所謂的對錯或輸贏。
　　我在這個領域已經超過十年的時間了，在這段時間中，看到很多不適合的
人，誤打誤撞進入了臨床心理學界，對此一領域有太多美好的想像。等到真的接
觸了個案，才發現這不是自己想要的。因為赤裸裸的人心，活生生的呈現，這一
群人真的是有嚴重的困難才來就醫的，並不是像電影世界之中，短短兩個小時就
會戲劇性痊癒。這也是一般民眾天大的誤解，以為做心理治療就像電視劇集看到
的那樣，每天坐在那邊聊聊天就有錢賺。這群發現真相的學生中，會在各種場合
出現狀況，有的人是在全年實習時，有的人是在書寫碩士論文時。出了狀況之後，
有自知之明者全身而退，勉力而行者自怨自艾、進退兩難，有人甚至過不了關、
畢不了業，最後身心都出現問題，最後不幸地離開了人世。
　　臨床心理研究所另一個很特別的地方在於，它會自動吸引很多其實是病人的
人來報考。他們以為來念了研究所，自己所遭遇的困難就會迎刃而解、不藥而癒。
我想起了我們系上的老學長馬家輝寫過的一段文章，饒富深意，值得想投入的人
再三思考—「大學畢業時不是沒曾想過當心理醫生，但我的心理醫生告訴我，不
不不，你只適合做病人。我接受了她勸告，想必才沒害人害己（註二）」。現在，
我必須誠實的告訴這一群人，當個病人或許還容易一些。當個臨床心理師，可是
每天都要面對各式各樣不同的病人。你想幫助自己，可以運用各種方法，透過各
種方式。下下策才是自己來當治療者，企圖治療他人，甚至是自己。因為當你學
習成為一個治療者時，才會發現企圖「治癒」一個人是多麼不容易的事情。很多
時候，我們陪著個案在思考的風暴中繞圈子，陪著他們進個兩步（但實際上已經
退三步了），陪著他們一步步走過生命的顛沛流離。有時候，我們會以為危機已
經度過，殊不知那只是身處颱風眼，下一秒馬上狂風暴雨。這絕對不是件容易的
事，千萬不要高估自己的能耐。這個世界上多的是別種工作，實在沒有必要如此
的折磨自己。
　　就像我常說的玩笑話，家裡的狗生病了，你不需要馬上變成獸醫；坐過了火
車，也不需要知道怎麼開；每天吃了那麼多飯，不需要知道怎麼當農夫。我們不
可能每一件事情都專精，我們活著，是要找最擅長的事情來做，而非最痛苦的那
一件。
　　一言以蔽之，你大可選擇最適合自己的路，而非只鍾情於臨床心理師。
　　
　　
（版權所有，要轉載前請先告知。） 　
　
　　註一：自從減少觀看BBS的時間之後，對於書籍的閱讀已經逐漸增加，以下
列出今年度看過的中文相關書籍，翻譯類已先去除。馬橋辭典（韓少功）、紅燜
廚娘（蔡珠兒）、手帖—南朝歲月（蔣勳）、迦陵談詩（葉嘉瑩）、蒙娜麗莎微笑
的嘴角（林文月）、私家偵探（紀蔚然）、對照記@1963（楊照、馬家輝、胡洪俠）、
無窮花開—我的首爾歲月（石曉風）、閱讀的故事（唐諾）、萬曆十五年（黃仁宇）、
戰夏陽（張大春）、西方歷史與西方史學（王晴佳）。
　　註二：馬家輝，《死在這裡也不錯》，頁144。
　　

　　每個月，醫院都會把新進的期刊送到我們科給我們閱讀。很多人都覺得這是
折磨，而非成長。但我換了一個角度看待這件事，覺得有機會看看世界上的相關

　　近年來多起兒童性侵害案件，因法官以證據不足為理由而輕判，導致社會大眾
廣泛的討論與反響。作為臨床兒童心理之專業人員，不得不說明一下為何難以收
集有效的證據。
　　得知兒童發生性侵害之相關事件時，首先要考慮的就是兒童認知發展的狀
態。不同年齡層的小孩，其語言理解及表達、智能狀況、記憶能力、情緒狀態、
性相關知識皆不相同。若沒有考慮個案的發展狀況，就一廂情願地認為兒童可以
順利完整的陳述一件事，無異是緣木求魚。一般而言，五歲以下的小孩，在回憶
細節上是有困難的。且其時序辨識能力不佳，對於過去、現在與未來的區別，有
極大落差，針對一件事情所需具備的人、事、時、地、物之描述常流於片段，要
形成法律上證據更是艱難。況且兒童性侵害發生的對象，有很高的比例是智能不
足的小孩。因其判斷、陳述能力更是弱勢，認知能力也是有缺陷，在描述上可能
是破碎的，邏輯也前後不通，要取得適當的證詞更是難上加難。因而常常成為加
害者下手的對象。
　　另外兒童很容易就被誘導及污染，尤其是學齡前的兒童更是如此，今天說的
跟明天說的可能截然不同。若大人們反覆詢問，其答案可能一日三變、牛頭不對
馬嘴。若檢察官在問案時加入引導性陳述，如「告訴我這位黃叔叔對你做了什
麼？」、「是阿公碰你的下面嗎？」、「是這個長了很多毛的叔叔摸你嗎？」、
「他是直接伸手摸你胸部嗎？」等等，兒童只能被這些設計好的問題牽著走，無
法提出問題之外的陳述。更有甚者，有些司法相關工作人員無法保持中立立場，
當場就直接以食物、玩具誘導孩子，迫使兒童配合調查、問案。難保這些所謂的
證據，成為辯方律師攻擊的方向。再者，國內過份依賴偵訊娃娃也是問題之一。
很多人以為個案將娃娃演出性遊戲就是有發生性侵的證據。殊不知，偵訊娃娃在
許多研究中，已被認為有極大的誘導性，容易造成兒童錯誤的表演。許多專家已
不建議在晤談過程中採用，也不當成呈堂證供。

臨床心理師到底是什麼？
　　在談這個問題之前，總要先說明一下什麼是「心理醫師」？其實在台灣的醫
事證照類別中，並沒有「心理醫師」這一類別。「心理醫師」在國內變成了一種
泛稱，也罔擔了「醫師」這個虛名。一方面臨床心理師所能做得事情與精神科醫
師並不相同，另一方面兩者實質收入差距甚大。臨床心理師實在沒有必要去假裝
自己是「醫師」，我們做自己該做的事情就做不完了，不用承擔這個莫須有的名
號。
　　精神科醫師、諮商心理師、臨床心理師是經常被混淆的三種行業。三者培養
與考取的過程完全不同。精神科醫師是就讀醫學系的畢業生，經過精神科專科醫
師訓練之後，通過專科醫學會之考試，而取得其證照。諮商心理師是諮商與輔導
研究所之碩士畢業生（大部分的系所都設於第一類組），經過實習一年級及格者，
才能參加諮商心理師的國家考試。至於臨床心理師則是心理學研究所臨床組之碩
士畢業生（大部分系所都設於第三類組），經過實習一年級及格者，才能參加臨
床心理師的國家考試（附註一）。但是這兩種心理師，並未規定你大學一定要念
教育心理與輔導學系或心理學系，只要你考得上相關研究所就行。目前就我所
知，有一些學生大學並非本科系出身，但是透過自身各種方式的努力，還是能考
上相關系所。
　　另外，值得一提的是，目前考選部與臨床心理學會及諮商心理學會每年都會
公布可以參加心理師考試的系所為何，只要在名單上的研究所及其相關組別皆可
報考。有很多非相關科系的學生，以為只要考上心理學研究所，修一些相關課程，
就可以報考臨床心理師。這真是天大的誤會，每年都在發生。這是曾經發生過的
事，就是有一些學生，硬是要去考選部那邊吵，在台灣就是這樣，大家都以為有
吵就有糖吃。就我所知，也曾經有學生成功過（但這些都是過去式了）。相關學
會已經有共識，把關已經越來越嚴，勝算已經微乎其微。奉勸有志於此之大學學
生，還是考一家有在名單上的研究所吧！這可以省下你後續很多力氣。千萬不要
覺得自己天賦異稟，一定要挑戰既定規則才高興。就目前看來，這一小群人採取
了一種特別的考取路徑，到職場上其實發展受限了，因為應徵新人的單位並不是
笨蛋，大家很清楚這樣的途徑，在整個心理師的訓練上是很大的瑕疵的。除非這
個單位萬不得已，真的找不到人了，才會聘請如此背景的人進來。而且往後要更
換工作也不容易，因為你的學經歷會一直跟著你。除非你跳脫體制，自行開業（但
以目前的世道看來，要自行開業並不容易）。
　　
執業人數
　　在台灣二千三百萬人口中，到底有多少心理師呢？依照臨床心理師公會全國
聯合會最近的統計（截至民國一百年七月），衛生署已經核發982張證書，但是
實際執業人數只有791人。這樣認真算起來，大約是30,000比1，只能說是鳳
毛麟角，少之又少。以我所任職的高雄市（合併之前），全市的執業人數也才五
十人（今年好不容易突破五十大關，也才來到五十一人）。
（數據更新：截至2022/01/18，臨床心理師領照人數為2227，執業人數1795。