暗香浮動月黃昏

　　Trichotillomania（拔毛症）這個字乍看之下根本不會唸，這是一個希臘文，

是從三個字組合而來，Trich代表頭髮，tillo代表拉，mania代表疾病的衝動。

綜合這三個字，就可以知道這樣的狀態是衝動的拔頭髮，而且具有生病的意涵。

大部分的個案好發於兒童期及青少年時期，當然任何年齡都會發生。目前的流行

病學資料顯示，約3.5﹪是女性，1.5﹪是男性，成年人個案以女性居多，兒童

個案男女比例約相同。


　　拔毛症所拔的毛，在任何區位都可能發生，舉凡看得見的頭髮、眉毛、睫毛、

鬍子，看不見的胸毛、腋毛都有可能。拔毛的方式大部分都一點一滴開始，就是

慢慢拔，不會一下就拔太多。拔毛的部分也可能會變動，有時從睫毛開始，接著

會變成頭頂或後腦杓。有一些兒童會拔別人的毛，或是拔寵物的毛。有拔毛症狀

的個案，也較常會出現其他傷害身體的行為，如咬指甲、摳皮膚等等。我遇到的

個案中，有的小孩就不只是拔毛髮而已，他的指甲也被咬到最底，看了都會覺得

痛的程度。


　　對拔毛症個案而言，大部分的人的強度與持續性都是經常變動的。有的人可

能延續幾週或幾個月，這個問題就過去，不會再復發，少數人會因為不明原因突

然又拔起毛來。如何區辨他們的嚴重度？毛髮變少是最輕微的，中等的會造成皮

膚表面的損傷，最嚴重的是已經拔到完全禿掉的。五歲以下就發生的個案，我們

稱為早發型的拔毛症（early-onset trichotillomania），這樣的個案是比較輕

微的，因為他們會出現這些行為，可能是為了自我探索或自我安慰，跟吸手指類

似，大部分會隨著年紀漸長而消失。但還是有一小部分的人會繼續拔，直到長大

也不會停歇。


　　若拔毛的狀況已經影響到外觀時，不管大人或小孩對於他們的外表都會覺得

困窘或羞恥。他們會想辦法掩蓋這個缺失，小孩會想辦法否認這件事，對於父母、

朋友的詢問，會編造一些理由。大一點的青少年或成人，則會用其他方法來掩飾，

如剪一個特別的髮型、戴帽子、使用化妝品（假如是拔睫毛的人，可能會盡量使

用睫毛膏來隱藏）。他們也會因為覺得羞恥而影響到自尊，甚至損壞了社交、學

業及職業功能。有一些人甚至會拒絕就醫，對於詳細的檢查充滿抗拒。關於拒絕

的部分，很常與家長態度相關。有的家長帶小孩就醫之前，不先說清楚，當然容

易引起抗拒。如何順利的說服他們持續治療，確實是困難的事。


　　家庭中有這樣的小孩，通常會充滿了挫折。家長可能常常會被指責不會養育

孩子，好事的人甚至會提供很多似是而非的方法。不管國內或國外都是相同的情

形，家中只要有一個特殊的孩子，家長都會受到莫名的指摘與壓力，要堅強到好

好面對是件不容易的事。


　　目前並沒有任何的研究證據顯示，家庭動力或人格特質會造成拔毛症。家長

也常常無法理解為何小孩就是無法停止拔頭髮，很多大人的處理方式通常都不好，

如生氣、批評與懲罰，但這些作法其實都無助於減少拔毛症狀，反而會加重小孩

的羞恥、憂鬱、焦慮、低自尊，親子關係也是負面居多。之前也曾遇過一些不好

的例子，因為家長難以接受，就直接將小孩剃光頭，以為這樣就可以避免拔毛。

但是剃光頭更是另外一種形式的懲罰，因為本來頭髮長長的，至少垂下來還能遮

住一些，一被剪光，禿掉的部分完全暴露出來，只會讓小孩更受傷，小孩對家長

也只會充滿恨意，完全無助於治療。


　　其實不只家長難受，連個案的手足在學校也會因為這樣被欺負，只因為他有

這樣的兄弟姊妹。我們的社會要好好學會尊重不同狀況的孩子還是一件遙遠的事。

我之前曾經到某國中對老師們演講，有一位老師甚至說，他覺得不應該對這些心

理有障礙的孩子給予什麼特殊照顧，這樣資源不就浪費掉了（當然，這也許是少

數人的意見）。我的回應很簡單，但是狠狠的刮了對方一頓，「假如你們遇到肢體

有障礙的小孩，因為你們看得見，大家都知道要協助，最簡單都知道要幫忙扶著

他。但是心理有障礙的小孩，因為你們看不見，就以為不存在，那小孩的挫折感

不是更重嗎？當然不會有進步，也不會有什麼美好的未來了。」


　　拔毛症的成因到目前為止仍不清楚。毛髮在許多文化被視為漂亮與力量的象

徵，因此各式各樣的學派都有不同的解釋，但要小心的是，目前都還未有實質、

系統性的科學證據。有的學者認為拔毛症是一種習慣，跟咬指甲一樣，只是為了

舒緩情緒；有的學者認為是強迫症的一種表現方式；有的學者認為是一種不可控

制的反應，與抽動行為（Tics）相似。目前的診斷系統是將此疾病放在衝動控制

疾患（impulse control disorder）下面，拔毛的行為是為了釋放緊張感，拔完

之後會有愉悅、滿足與解脫的感覺（註）。


　　那到底什麼樣的狀況之下，個案才會開始拔毛呢？多數開始拔毛的情境都是

處於久坐與沈思時，並未特別伴隨什麼情緒。有些人則是在感覺挫折情緒時開始

拔，如焦慮、緊張、生氣、哀傷等等。有些人可能是在做其他事情時，如看書、

講電話、做功課、看電視、睡覺前，不知不覺、心不在焉地開始拔。很多個案報

告這是一種驅力或緊張感，會重複的出現，最後導致拔毛的行為。也有一些人有

一些特別的理由，如為了要讓毛長得對稱一點、改變頭髮形狀、這些毛髮太硬了、

這些毛髮太長了、這些毛髮髮質太差了、這些毛髮變成灰色了等等，也有一小部

分的人，會將拔下的頭髮放在嘴巴中，甚至吃進肚子裡。這些人雖然很罕見，但

是若是在消化系統中形成毛髮球，可是會影響器官運作的，必要時一定要進一步

做一些醫療方面的處理，讓這些毛髮排出身體之外。





　　另外最常被討論的是壓力是否會導致拔毛症？當然壓力扮演了一定的角色，

但不要過度簡單地推論拔毛是壓力所導致。不管是在正面或負面壓力之下，都有

可能出現拔毛問題。若學會處理這些壓力，確實會改善拔毛的頻率，但是拔毛並

不會完全終止。


　　對於拔毛症的治療，相關的研究目前都還在進行當中，以下所提供的治療方

法是列出較可信與較有效的部分。對於小孩而言，越早開始處理，越可以成功治

療拔毛狀況。若個案是嬰兒或學齡前兒童，目前的看法是不建議積極處理，這樣

的情形會隨著年紀漸長而消失。父母只需要學習相關衛教知識及適當的監控即

可。


　　針對兒童及青少年，用藥不是第一個選擇。因為藥物的研究目前還太少，無

法形成強力的證據。用藥的情況通常是針對有共病發生時才使用，如憂鬱、焦慮

及注意力不集中。針對注意力不集中之興奮劑使用需特別小心，因為有一些前驅

報告已顯示會惡化拔毛行為。


　　做適當的治療之前，首先要排除是否有皮膚相關的疾病。若確定皮膚方面無

大礙，接著需要做的是教育所有家庭成員，確定大家都理解這個疾病了，再選擇

合適的治療方法。教育是很重要的一件事，很多人得知自己是生病了，而不是什

麼奇怪、不可控制的問題，反而會讓狀況緩和下來，困窘與羞恥感也會降低。


　　心理治療方面，目前多以行為治療的方式處理。最常見的方法是「習慣反轉」

（habit reversal），重點在於要出現拔毛反應時，用另外一個反應來打斷它。

因此，個案要學習如何辨識驅力以及什麼事件出現時會做出拔毛行為。可以用寫

記錄的方式記下這些訊息，詳細記下出現拔毛當時的狀況，包含日期、時間、地

點、想法、感覺、最後拔了幾根毛髮。當記錄完備時，就可以知道要在什麼時間

點使用另外一個反應與它競爭，另外一個反應可以是握拳或者是做其他的事情，

來抵銷原來拔毛衝動。


　　其他行為的策略還可使用「刺激控制」（stimulus control）的方式。此方

法主要是認為拔毛通常出現在特定的情境之下，只要在這些情境之下打斷或妨礙

拔毛行為即可。特定的情境包含獨處、看電視、講電話、閱讀、開車等等。在這

些情境之下，就要記得使用打斷或妨礙拔毛行為，如戴帽子、戴手套、戴圍巾、

讓手有事情做等等。


　　因壓力與拔毛行為有很大的相關，心理治療也可以針對壓力作適當處理，如

練習深呼吸、肌肉放鬆，讓自己可以管理壓力，並將壓力逐步減至最小。


　　最後需注意的是，經過治療的個案雖會改善，但拔毛症是很有可能會復發的。

若真的又再次出現時，個案須知道如何因應，讓拔毛的傷害降至最低，並想辦法

再回到治療場域進行相關的評估與討論，以確認是否有必要再做更進一步的處

理。


　　拔毛症至今仍是難解的謎，對於臨床工作者是嚴峻的挑戰，如何陪著個案走

過這條漫漫長路，仍有待個案與心理師一起努力。

　　

註：這是DSM-Ⅳ的看法。在DSM-5是將拔毛症置於強迫症與相關障礙症之下。

References：

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric Association, 2013.

Michael H. Bloch, Angeli Landeros-Weisenberger, Philip Dombrowski, Ben Kelmendi, Ryan

Wegner, Jake Nudel, Christopher Pittenger, James F. Leckman, Vladimir Coric.

Systematic Review: Pharmacological and Behavioral Treatment for Trichotillomania.

Biological Psychiatry, Volume 62, Issue 8, 15 October 2007, Pages 839-846