暗香浮動月黃昏

　　人都有累的時候，我現在就處於這樣的境地。


　　目前工作上遇到了部分困頓，有時也不能明明白白說出來。說出來，肯定得

罪一大票人。我知道我的辯才還算中人以上，外人看來就是個講道理的流氓，但

是出版社與醫院，可是集團式的黑道，我這種小咖，跟大家硬拼，徒增難過罷了，

現況也一時難以改變。出頭的人，可能就會變成砲灰啊！


　　昨天參加了一場精神分析的督導。當然我是門外漢，只是因為科裡請了一個

據說是大老級的人物，就順道去聽聽。動力學派是有很多規則的，其中之一是很

強調個案需自己付費。而我主要工作的族群是兒童青少年，他們根本沒有能力做

這樣的事。我的疑問即在於此，假如因為無法自己付錢，就減損了大半分析的價

值，那這樣小朋友們的治療要怎麼辦？這位督導沒有直接回答這個問題，他說他

也不知道該怎麼辦，他自己也曾經接過一個青少年（算成年吧，已經20歲了），

對方因為家庭變故，前面幾次有付錢，但後面卻無法繼續支付。他說明因為這樣

的緣故，治療很難繼續進行下去，個案有一次沒一次的來，甚至以治療的名義跟

其他長輩要錢，但錢並沒有要付給治療師。因為最重要的規則被打破了，看樣子

算是個沒有進展的個案。


　　另外，現今台灣的醫療體制，很大一部份是受到健保約制，這樣就是屬於第

三方付費。以分析的概念而言，這樣也會影響分析的品質。如此的話，勢必就要

以自費市場進行，問題是，自費機制肯定是一種篩選機制，它會自動選出中產以

上的白領階級，有一定的聰明才智。其實，這一群人自我療育的能力也最強，是

不是要進到醫療場域是值得深思的事。當然，辯護者可說，選擇治療是個人的權

利，他們有權利付出金錢，走進治療之中。我們無法否定這樣的權利，只是這樣

的話，分析學派治療的權利，只會侷限於一小部分人而已。


　　「錢是有魔力的」，我絕對承認這樣的話，錢是生之驅力的表徵。錢是人類

慾望的延伸，透過錢，我們滿足了自己的慾望；透過錢，我們自我暗示了治療效

果。但是，錢非得付給治療者嗎？假如它付給了其他慾望了，是否也產生了治療

的可能性。這就是很弔詭的地方。


　　每一種治療學派，有它各自適合的族群，動力學派也不例外。只是要不要選

擇這樣的方式治療個案，是每一個治療師的選擇。因為工作對象的關係，我盡量

不讓神秘的色彩涉入自己的治療，也希望家長可以理解，不是不知名的力量改變

你的小孩，是因為你們按照了科學的邏輯，願意對改變做出付出與努力，治療的

效果是由此產生的，絕非其餘不可知的力量。