暗香浮動月黃昏

　　因為在教學醫院任職的關係，我們日常的工作之一，就是訓練新進人員或研

究所的實習生。每每看到學生在危急狀況之下，反應不夠靈敏、測驗施測錯誤、

工具準備失當、無法適當的應對進退、錯失關鍵時刻，不禁會覺得到底是哪裡出

了問題？

　　我們當然懂得，在壓力之下，所有的人都會失常。只是真正的專業人士失誤

率比較少，不會出現顯而易見的錯誤。在高強度的壓力之下，每個人的腎上腺素

都會快速分泌，讓我們處於備戰狀態。但是不要忘了，雖然我們反應速度變快、

力量也會變強，但是伴隨而來最強大的負面效應是我們可能會變呆滯，或者判斷

錯誤。學生們經常詢問我們到底怎麼辦到的、如何反應得宜，我們常常回答的玩

笑話是：「沒什麼，我只是不會變呆而已！」醫療人員像許多高壓場域的工作人

員一般，都是要在巨大的壓力之下，做完該做的事。在過去森林大火歷史中，曾

經出現過一則事件，大大的改變了森林救火的方式。在1949年8月5日，在美

國蒙大拿州國家森林領地中當消防隊長的Wag Dodge（以下簡稱道奇先生），收

到通知說森林中出現大片野火，請消防隊盡快過去協助滅火。當他帶領16個消

防隊員爬上山頂的時候，才發現野火已經不可收拾，不是這樣少的人力可以處理

的。況且最危急的是，當時因為風勢的關係，野火正往他們的方向走。所有的人

一見到這樣的情景，只能拔腿往後跑。但是道奇先生知道人跑得再快也無法跟野

火蔓延的速度比賽，他當下做出的決定是先將手上的火柴點燃，將自己腳下的草

地先燒過一輪，接著躲在這個已經燒過的地方。所有的東西無法重複燒兩遍，野

火雖然速度超快，但是已經燒過的東西不會再燒第二次，道奇先生因為這樣躲過

一劫。其餘往後奔逃的15名隊員，最後只有兩人生還1。因此，在生命危急時刻，

如何讓自己判斷正確、不要變得呆滯變得異常重要。


　　在戰場之下，軍隊救護人員同樣面臨巨大的壓力。「所有講究精準的任務，

在高度壓力下都會失焦，槍法亦然。一般警察平日打耙的擊中率在百分之八十五

到九十二之間，但若是真實狀況中交火，擊中率就僅剩下百分之十八。」2在現

實戰爭中，動脈大量失血不用兩分鐘，人的心臟就會流失三公升的血液。這是會

致命的流失量。在非常嚴酷的緊急創傷狀態，傷勢越嚴重，能穩定傷患的時間就

越短。時間越短，後果就越嚴重。壓力越大，就越可能犯錯。在2010年，有一

篇系統性回顧研究，討論壓力如何影響外科手術的表現，發現主要的壓力源是腹

腔鏡手術、流血、分心、時間壓力、複雜程序、機械故障，這些都會形成負面影

響，可能讓表現變差、溝通能力下降、臨場下判斷的能力減弱（註）。這些壓力

源與其他高壓場域都是類似的，像是分心、時間壓力、複雜程序、機械故障等等，

每一個高壓環境都可能出現，在這些地方工作，就是幾乎天天要面對這些讓人毛

髮直豎的事。


　　要解決上述困境，最好的方法只有兩個，一為壓力預防（stress

inoculation），一為反覆練習。我們帶領新手也是如此：在真實的個案之下，反

覆練習。練習久了，自然可以將相關技巧純熟到完全自動化。也就是即使面對的

個案們不願意配合，不停地插話、搶東西、看旁邊、站起來、踢椅子、踢桌子、

玩衣服、扭動身體、跪坐在椅子上、突然大聲唱歌或發出怪聲音，在此巨大壓力

之下，還是可以完成任務。


　　當一個臨場的醫療人員，就是要能談笑風生。就算是面臨艱難的情境，還是

可以做到最低要求，把巨大壓力(stressed)化成甜點(desserts)，吃得一乾二淨！

（Stressed is just desserts if you can reverse，把Stressed倒過來拼，就是

desserts。這是一種譬喻，不是真的要去大吃特吃。不過你看大家體重越來越重，

就知道壓力有多大了。）


　　註：這裡與《不為人知的敵人》中所述略有不同。在書中第110頁，這裡有
一個翻譯問題，原始論文是說回顧了22篇文章，之後做成系統性研究回顧。但
翻譯誤翻成「二十二項手術室壓力危機下效應研究」。其實並不是「項」，而是
「篇」。歸納到最後只有六項壓力源而已，意思不太一樣。我把正確的文獻資料
附在下面。
（ㄝ，我沒有要找出版社麻煩，大方承認錯誤就好。）


參考資料：
1.Mann Gulch Fire. (2017, June 24). In Wikipedia, the free encyclopedia.
Retrieved September 1, 2017, from http://en.wikipedia.org/wiki/Mann
Gulch Fire

2.廖世得（譯）（2017）。不為人知的敵人：科學家如何面對戰爭中的另類殺
手（Mary Roach）。新北：八旗文化。

3.Arora S, Sevdalis N, Nestel D, Woloshynowych M, Darzi A, and Kneebone R.
The impact of stress on surgical performance: a systematic review of the
literature. Surgery. 2010 Mar;147(3):318-30,e1-6.
doi: 10.1016/j.surg.2009.10.007. Epub 2009 Dec 14.