最近在一名醫師的臉書上看到相關抱怨,大意就是完全不認識的網友,請教

一些自己私人的醫療問題。但他覺得他沒有任何義務需要回答這些問題。部分民

眾可能覺得不盡人情,好像我們隨手回答一下很容易、又不會少塊肉、幹嘛這麼

小氣,真是小題大作。

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  前一陣子知名地標101的「尿尿小童」事件在台灣引起了軒然大波,大家的

重心都放在這個小孩到底是中國人還是台灣人?到底哪一個國家的人民比較沒

有水準?接著後續很多商家陸續表明為了維護其他客人權益,不接受嬰幼兒到店

家消費用餐,以免大眾看到「不雅景觀」,壞了諸位吃飯的興致。

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  這一次帶雙胞胎出國,可是把我們所有會的技能通通用上了。好險,小姨子

沒有嫁得太遠,只是日本東京而已。之前聽一個朋友說,他們家的親戚是嫁去智

利的,光坐飛機大家想起來就害怕,出了那一次國,以後可以好幾年不用出去。

萬一是要飛到智利去的話,可是要飛三十六個小時才會抵達(這個還只是飛行時

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  最近終於找到空檔去看了最近很火紅的電影《露西》,看完之後覺得有很多

地方可以談談。


  第一個是電影設定的前提,認為普通人的大腦都只使用了10﹪。這個假設

認真想來是一則鄉野傳奇,出處已經很難考證。有一種說法是這樣的:「看看fMRI

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  前言:DSM-5(全名:Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, 5th edition)於2013年五月在美國開始發行,相關醫學單位也都

進一步採用該標準。目前台灣也考慮全面使用,但詳細時程還需翻譯工作配合。

這件事情不只影響相關專業人士,大幅度的更動診斷準則對於社會大眾而言更是

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  最近被分享了一則質疑ADHD存不存在的新聞( ADHD真的是心理疾病嗎?

藥商不敢告訴您的事實!)。老實說,這種質疑的文章從來沒有間斷過,我去年

也在一篇文章中回答過部分(詳情請見這裡:過動兒常見的幾個問題)。


  這一類的文章有幾個特點:發言或寫文章的人都是醫師,但不是精神科醫師

或兒童心智科醫師,可能是家醫科或內科醫師。他們多多少少有接觸過部分病

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  母親懷孕期間服用葉酸,幾乎是現代父母都必備的常識。很多人聽到親友考

慮懷孕,第一個想到要提醒對方的都是葉酸口服錠。若血液中葉酸濃度過低,胎

兒會有神經管發育不全的危機。神經管的發育在胚胎前期,大約28天左右就已

經完成了。因此一般醫療建議要服用的時間點是在懷孕前段時間,大約三個月的

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  七月三十一當晚,我們家所有人都入睡了。躺在床上,我有感覺到像是地震

一般的振動,但是又跟地震不太一樣。因為它是振了很大一下,過幾秒,又搖很

大力一次,跟地震只搖一次大的不一樣。我之前曾經在九二一時去救災過,所以

對振動變得較為敏感。那時大約一星期後就進入災區,在災區行動像在坐船一

樣,每天仍舊餘震不斷,會一直覺得地不平穩。這算是在大腦深處留下刻痕一般。

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  替代性創傷(Trauma by Proxy)並非直接發生於小孩身上,真實的災難事

件可能在千里之外,但透過媒體或口耳傳播,卻可能在孩子的身上出現創傷後反

應。雖然替代性創傷在最新的診斷準則(DSM-5)中並未正式納入創傷後壓力症

之中,但其行為及情緒反應與此狀態類似。

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  育兒生活開始之後,總是會有一堆甲乙丙丁跟你指點要怎麼養育雙胞胎,怎

麼樣才可以讓小孩安安靜靜、不吵大人。對於三姑六婆們的指教,我常常一笑置

之,盡量回答一些異想天開的玩笑話矇混過去就好。每個人的狀況本就不同,只

要找出最適合自己的方式就好。別人覺得好用的方法,對於自己或孩子可能就不

太適用。

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  坊間關於養育嬰孩的書籍有各種派別,各個門派都有擁護者,常在各種場合

上爭論不休。戰役有大有小,至今仍未停歇的論戰,是關於行為理論運用於嬰兒

的養育方式。其實,現今科學還未有具體定論。也很難有定論,這牽涉到研究方

法學的問題,因為不可能真的將小孩從小分成兩組,一組用A方法,另一組用B

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  在現今這個資訊爆炸的時代,好好當一個現代父母是不容易的事情。很多家

長會被這些奇奇怪怪的資料淹沒,而過度擔憂小孩的狀況。網路上流傳各式各樣

的文章,指導你這個不能做,那個也不能做。他們的標題都是恐嚇形式的,如「當

父母一定要做的XX件事」、「吃了這些東西,智力肯定下降」、「養出好孩子的X

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  最近一位長大的自閉症個案,在搭乘捷運時,不甚碰觸他人。因他不善言語,

導致多名民眾誤解,誤以為他要在捷運上做出什麼驚人之舉。由社會大眾的反應

可知,大家對於精神疾病的錯誤認知,已經到了匪夷所思的地步。如果大家還是

停留在獵奇、窺探、恐懼的角度,是不可能多一分同理的。若我們還是無法打開

心房,進一步瞭解這些少數族群,整個國家社會也不可能將資源投注與此。我們的

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  昨日台灣重大的社會新聞,是一名21歲的男子,在捷運上隨機砍殺他人,

造成四人死亡,多人受傷。網路與部分媒體,已經開始進行恐慌式的報導,如兇

嫌肯定有精神疾病、個性孤僻等等,企圖將暴力與精神疾病劃上等號。但這種天

馬行空、不經求證的散播,並無助於事實的釐清。

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  朋友問我小孩一歲了,是否有給小孩抓週?我很淡定,笑了笑說,沒辦,也

不想辦,抓到什麼就是什麼?人生哪有這種道理?

  孩子滿了一歲,眾大人最想知道以後會長成什麼樣子,因此想要透過一個活

動來想像未來的狀態。大家總希望可以掀開命運的一角,先看到什麼,就是什麼,

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  在四月底時,新北市政府召開記者會,宣佈要對全市所有小二生進行注意力

不足過動症(以下簡稱ADHD)之全面性篩檢。這種公共衛生政策不是說不能做,

但是若要一步到位,要非常小心才行。


  大規模篩檢,最害怕一件事,就是資料保密不易,稍一不慎就全校皆知。我

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  這是一部相當翔實的洗腦歷史書。裡面的內容雖然較為陳舊,但把過去很多

懸案、很有爭議的歷史事件回顧了一次,帶領讀者思考「洗腦」是否真實存在。

作者在最後的結論,明白透露出,刑求比洗腦有用多了。雖然刑求這件事是違反

日內瓦公約的,但很多知名大國在背後都做過相同的事,如美國、英國等,他們

不會承認做過這些違法情事。至今,美國中情局與英國軍情五處(MI5)仍持續

見不得光的研究與實驗。


  書中一一介紹各種洗腦方法,但每種方法後來發現都有瑕疵。根據中情局的

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  看完DSM-5診斷準則的第一個感覺是,診斷整個被放寬了。過去很多模糊空

間,被說明的更加清楚,白紙黑字被定義出來,迴旋空間變得較小,能自由心證

的地方減少,個人好惡也可以被減到最低。也許這在區辨診斷上是好事,大家都

有清楚的準則可遵守,個人可以解釋的空間縮小,「敏感性」與「特異度」也會

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對於學習障礙個案,臨床工作者最常遇到的困難,在於智力與能力之間的落差要如何決定。過去多數的作法,是採取兩個標準差的判斷準則。也就是全量表智商與成就測驗之標準分數差異,需為30分以上。但臨床上,要達到三十分的差距是非常困難的。因此部分文獻提出只要差距1.5個標準差甚或一個標準差都可成為判斷基準。

回顧學習障礙相關文獻之後,個人認為可採用Heath與Kush (1991)之作法,回到統計學上,以測量標準誤、估計標準誤及迴歸概念來做判斷,其整合而出之迴歸方程式為:

其判斷方式需以下五個步驟:1.先測量個案之全量表智商。2.使用成就測驗與智商之相關係數,估計出個案之成就測驗分數()。3.測量個案之成就分數()。4.以估計之成就測驗分數計算出信賴區間。5.比較估計與實際之成就測驗分數()。之間的差異顯著與否由估計標準誤判斷。

試舉一例說明。若智能測驗與成就測驗之相關為.80。個案之全量表智商為115,估計之成就測驗分數為112(估計之成就測驗分數=.80(115-100)+100)。因個案所轉介之問題,侷限於學習成就上,因此其z值選擇為1.65(p=.10)。因此其估計標準誤14.85(估計標準誤=),信賴區間為 126.85~97.15。若個案實際之成就測驗為90(低於97),就可決定智能測驗與成就測驗之落差達顯著。

實際上在臨床上之應用,並不需要個個都經過複雜計算,只需要用查表的方式,就可確定切截分數在哪裡。整個表在Sattler與Hoge (2006)所寫的書中,第739-746頁有詳細陳述,其智能測驗與成就測驗之相關從.80列到.30,全量表智商從150到50,應可涵蓋大部分的測驗結果。但在台灣使用此法,有一缺點,就是沒有智能測驗與成就測驗之相關係數之研究結果。按照Heath與Kush (1991)之看法,可取相關係數.65作為推估值。因.65是目前之研究中,相關係數之中位數。

依照上述之方式,可知道在不同的智商之下,差異是否達顯著是採用不同的切截分數。智商越高者,其落差要更大,才能說此差異是有顯著的。這樣的作法也比較符合臨床觀察。以相關係數.65為例,智商130之個案,要差30分以上才達顯著;智商115之個案,要差25分以上才達顯著;智商100之個案,要差19分以上才達顯著;智商85之個案,要差14分以上才達顯著。

按照上述之辦法,就可解決臨床工作者長久以來的困難,到底學習障礙個案,其智力與能力之間的顯著落差,要取哪一個分數為準,是兩個標準差?抑或1.5個標準差,隨意之取捨都有很大的困難。不如好好回到統計學上,重新思考這個問題。

 

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  開始當父母之後,才發現育兒相關的知識,常常令人眼花撩亂。似是而非的

論調所在多有,不停地困擾著時間所剩無幾的家長們。面對這樣的景況,若無一

套判斷準則,肯定會淹沒在大量資訊之中,隨時都有滅頂的可能。自己淹沒就算

了,但若是牽扯到小孩,搞不好最後會變成雙重打擊,賠了夫人又折兵。

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